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中國學(xué)者在《自然》官網(wǎng)刊文：將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保“可能是可行的”

原創(chuàng)

作者：領(lǐng)醫(yī)知識島 2024年04月18日 16:41 4005 閱讀

作者｜劉武.HAI

來源｜領(lǐng)醫(yī)知識島

在眾多關(guān)于“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”話題的討論中，除了技術(shù)規(guī)范性等因素之外，核心問題都會落到“錢”的討論——關(guān)于“醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?rdquo;問題。

目前，國內(nèi)鮮有公開報道或?qū)W術(shù)研究對“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”進(jìn)行較為系統(tǒng)、完整的經(jīng)濟(jì)和社會效益分析。

領(lǐng)醫(yī)知識島（ID：LYZSD666）注意到，2024年4月5日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院專家Rong Huang等人，在《自然》雜志旗下《科學(xué)報告》發(fā)表了文章《中國輔助生殖技術(shù)醫(yī)療保險覆蓋可行性分析》（《Feasibility analysis of China's medical insurance coverage of assisted reproductive technology》）。

在當(dāng)前貫徹落實(shí)積極生育支持措施、構(gòu)建生育友好型社會等語境下，“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”的話題稍有風(fēng)吹草動便能夠引發(fā)一波熱議。巧合的是，近段時間國家醫(yī)保局官網(wǎng)也在頻頻發(fā)布一些與此相關(guān)的信息。

比如，2024年4月13日一篇題為《“寶媽”的生育醫(yī)療費(fèi)用誰給保障？》知識普及性文章再度明確表達(dá)了官方意見——“逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍”。該文章后來在各大網(wǎng)站、社交媒體廣泛傳播。

4月14日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)繼續(xù)發(fā)文談生育保險的廣度、力度、厚度、寬度、溫度，其中進(jìn)一步透露“目前，政策正在穩(wěn)步落地，未來將有更多的群眾圓夢生育。”這同樣引起廣泛關(guān)注。

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后續(xù)年度醫(yī)保支付至多兩三百億

到2050年累計(jì)3700-6500萬人出生

Rong Huang等人在《中國輔助生殖技術(shù)醫(yī)療保險覆蓋可行性分析》中介紹，研究團(tuán)隊(duì)基于不孕癥患病率、ART（輔助生殖技術(shù)）治療費(fèi)用和成功率、MI（醫(yī)保）覆蓋ART的總財(cái)務(wù)支出等，結(jié)合人口增長和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

先介紹該文章的結(jié)論：由于可承受的成本、高成本效益和有利的人口增長，將ART納入MI可能是可行的。

文章稱：“估計(jì)中國有410.2萬—1179.2萬對不孕夫婦，每年增加118.9萬—186.7萬對。如果MI覆蓋ART，基金將支付723.13億元—2078.78億元，占當(dāng)期基金余額的2—6%。后續(xù)年度支付為209.61億元—329.13億元，占年度基金余額的4—7%。”這是建立在所有不孕夫婦都接受ART治療的假設(shè)情形之下，因此醫(yī)保實(shí)際支付費(fèi)用會更低。

這部分結(jié)論中對中國不孕夫婦的數(shù)據(jù)與之前一些文章中的數(shù)據(jù)差異明顯，尤其遠(yuǎn)低于先前一些研究稱“中國有5000萬對不孕夫婦”的結(jié)論。此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院士團(tuán)隊(duì)曾根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，估計(jì)目前中國約有3300萬對育齡夫婦面臨不孕問題困擾。

對此，作者稱現(xiàn)有的調(diào)查研究缺乏對不孕癥的統(tǒng)一定義，導(dǎo)致患病率差異很大。“5000萬”是錯誤地將高危夫婦的不孕率乘以所有夫婦的數(shù)量，從而嚴(yán)重高估了不孕不育的人數(shù)。

[論文提供的不同醫(yī)保覆蓋條件下人口走勢]

此外，該文章還對人口增長和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了結(jié)合研究，并且認(rèn)為：“財(cái)政投入產(chǎn)出比率為13.022。受益于將ART納入MI覆蓋范圍，將有334.8萬-962.4萬名新生嬰兒。此后每年將有8-13%的新生兒出生。這意味著到2050年，將有3700萬-6500萬人出生。”

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“不能生”遇到“不敢生”

進(jìn)醫(yī)保后自付預(yù)計(jì)“降至六分之一” ？

1988年3月10日，隨著手術(shù)臺上的一聲啼哭，首例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生。該院婦產(chǎn)科創(chuàng)始人張麗珠，也從此被譽(yù)為“中國大陸試管嬰兒之母”。

[張麗珠教授懷抱第一例試管嬰兒]

“我是在收到6300多封求助信后，才真正意識到中國人也需要解決不孕問題。”張麗珠曾經(jīng)表示。從上世紀(jì)80年代開始，她根據(jù)從海外所能獲取的有限經(jīng)驗(yàn)結(jié)合中國國情開展試管嬰兒技術(shù)。

不孕不育癥一直是重大的全球衛(wèi)生問題，世界各國報道的育齡人群不孕率為10%—30%。中國育齡夫婦的不孕不育率也較20年前有了顯著攀升，喬杰院士團(tuán)隊(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國育齡人群的北醫(yī)三院不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%。

面對這種局面，輔助生殖技術(shù)無疑能帶來巨大助益。加上中國的輔助生殖技術(shù)起步雖然較晚，但是發(fā)展速度很快，一些技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平。

輔助生殖技術(shù)已經(jīng)不再“神秘”，社會普及度、接受度明顯提高。

中國輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)總周期數(shù)在2016年便突破100萬個，2019年達(dá)到112萬個。近些年每年總周期數(shù)已經(jīng)占全球總量的30%，位列全球第一。中國每年輔助生殖活產(chǎn)嬰兒數(shù)量超過30萬，也就是說全國每年約3%的新生嬰兒是通過輔助生殖技術(shù)出生。

目前，這背后巨大的醫(yī)療開銷基本上都是由患者自己承擔(dān)。高昂的輔助生殖醫(yī)療費(fèi)用讓很多患者望而卻步，“不能生”遇到“不敢生”是一個毫無疑問的客觀事實(shí)。

因此，無論是科普文章還是各類研究，大家引用最為廣泛的數(shù)據(jù)是目前中國輔助生殖滲透率約7%—9%，美國約30%，以此說明中國龐大的不孕不育患者群體中選擇輔助生殖的占比并不高。

此外，一個需要被著重強(qiáng)調(diào)的常識是，試管嬰兒技術(shù)并非百分之百成功，甚至與此相差甚遠(yuǎn)。這也直接增加了不孕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。有報道稱當(dāng)前全球輔助生殖活產(chǎn)率約40%，一個成功的試管嬰兒出生通常需要經(jīng)過2到3個培育周期。

[A：各國輔助生殖每活產(chǎn)成本；

B：活產(chǎn)成本與人均GDP的比例；

C：醫(yī)保覆蓋輔助生殖的概況。]

Rong Huang等專家在《自然》雜志旗下《科學(xué)報告》發(fā)表的上述文章中，還提供了兩組研究得到的數(shù)據(jù)：

在一個完整的周期中，累積有50.7%的可能性獲得活產(chǎn)。經(jīng)過四個完整的周期后，累計(jì)活產(chǎn)率的樂觀估計(jì)為81.4%；預(yù)估每個完整周期的成本為23901元，每活產(chǎn)成本為67002元。

該研究結(jié)合國家醫(yī)保局2018年成立以來的醫(yī)藥價格下降水平，以及醫(yī)保平均支付比例測算認(rèn)為，“如果將輔助生殖納入醫(yī)保，患者自己支付的費(fèi)用將減少到原來費(fèi)用的近六分之一。”

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北京等6省份已先行先試

更大范圍的政策預(yù)計(jì)“正在穩(wěn)步落地”

人類輔助生殖技術(shù)（包含“人類精子庫”）是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植技術(shù)（俗稱“試管嬰兒技術(shù)”）及相關(guān)衍生技術(shù)。

截至2022年底，中國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有559家，人類精子庫29家。

一個完整試管嬰兒技術(shù)開展周期，需要經(jīng)過刺激卵巢、卵子抽取、卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎挑選、胚胎移植、妊娠化驗(yàn)、嬰兒出生等環(huán)節(jié)。之前，每個環(huán)節(jié)涉及到的輔助生殖項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在各地都不同。

2023年6月以來，國家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本復(fù)雜的輔助生殖類項(xiàng)目進(jìn)行分類整合。截至目前，21個省份已對照立項(xiàng)指南整合輔助生殖類項(xiàng)目，其中20個省份將定價方式由市場調(diào)節(jié)價改為政府指導(dǎo)價，進(jìn)一步規(guī)范了項(xiàng)目及收費(fèi)。

政策要保持長期穩(wěn)定可持續(xù)，醫(yī)保部門必定需要做通盤考慮。比如，基于人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、臨床實(shí)際需求，以及放大效應(yīng)等因素做長周期的基金承受能力測算。

目前，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、山東等省份已將部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。還有一些省份也曾公開表態(tài)正在研究部署。

全國層面的政策預(yù)計(jì)也將按程序穩(wěn)步落地。除了文章開頭提到國家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)文透露“目前，政策正在穩(wěn)步落地……”之外，也有一些公開信息在傳遞類似的信號。

比如，2024年2月29日，國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻赴北京市調(diào)研醫(yī)療保障工作，在實(shí)地考察過程中“詳細(xì)了解輔助生殖納入醫(yī)保”等方面的情況。

章軻指出，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接……

還有官方信息顯示，國家醫(yī)保局正持續(xù)指導(dǎo)各地按程序逐步將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。國家衛(wèi)生健康委也將會同相關(guān)部門推動輔助生殖技術(shù)立法，加強(qiáng)監(jiān)管，不斷規(guī)范技術(shù)應(yīng)用，切實(shí)保障群眾生殖健康合法權(quán)益。

部分參考文獻(xiàn)：

[1]《Feasibility analysis of China's medical insurance coverage of assisted reproductive technology》，Rong Huang、Jing-Yun Yu、Wei-Chao He、Ri-Hui Liu，2024年。（https://www.nature.com/articles/s41598-024-58640-4）

[2]《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號，2022年。

[3]《駕馭生命奇跡：追溯中國大陸第一例試管嬰兒的誕生丨科技史上的今天》，2024年。

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