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在深化醫(yī)改與醫(yī)保支付方式變革的背景下，遼寧省腫瘤醫(yī)院以“合理用藥”與“精細(xì)運(yùn)營(yíng)”為核心抓手，探索出一條控費(fèi)、提質(zhì)、增效協(xié)同發(fā)展的新路徑。

遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)趙巖近日表示，算好“經(jīng)濟(jì)賬”，堅(jiān)守“質(zhì)量賬”，醫(yī)院持續(xù)強(qiáng)化能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)營(yíng)、患者獲得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的“三贏”局面，為大型公立?？漆t(yī)院發(fā)展提供了頗具借鑒意義的方案。

部門聯(lián)動(dòng)形成協(xié)作合力

趙巖分享合理用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（遼寧省腫瘤醫(yī)院供圖）

面對(duì)DRG（按病種付費(fèi)模式，該模式可激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制不必要的成本，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫└母飵?lái)的從“收入中心”到“成本中心”的深刻轉(zhuǎn)變，遼寧省腫瘤醫(yī)院率先構(gòu)建了多部門聯(lián)動(dòng)的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系。

醫(yī)院成立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的DRG管理小組，由醫(yī)保辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將合理用藥與成本管控的要求深度融入診療全流程。

在這一協(xié)同體系中，醫(yī)務(wù)部嚴(yán)控醫(yī)療質(zhì)量與診療規(guī)范，信息部保障病案首頁(yè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與系統(tǒng)安全，物價(jià)辦緊盯收費(fèi)合規(guī)性，而藥學(xué)部則肩負(fù)著抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）與全院合理用藥監(jiān)管的重任。

“我們的目標(biāo)是將控費(fèi)管理從單一的行政指令，轉(zhuǎn)變?yōu)楦髋R床科室主動(dòng)追求的結(jié)果。”趙巖介紹。通過(guò)打破部門壁壘，醫(yī)院形成了協(xié)作合力，確保了在降低藥品、耗材等關(guān)鍵成本的同時(shí)，絕不犧牲醫(yī)療質(zhì)量。

在抗菌藥物管理這一重點(diǎn)領(lǐng)域，醫(yī)院建立了高效的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床等多部門專家組成。這種閉環(huán)管理模式，使得特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用既安全規(guī)范，又能滿足危急重癥的救治需求。

激發(fā)臨床科室“內(nèi)生動(dòng)力”

既要“經(jīng)濟(jì)賬”，又要“質(zhì)量賬”，要實(shí)現(xiàn)從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，離不開(kāi)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)的績(jī)效“指揮棒”。

醫(yī)院將醫(yī)保費(fèi)用的合理使用進(jìn)行數(shù)據(jù)優(yōu)化，結(jié)合各科室的產(chǎn)能結(jié)構(gòu)與診療方式，進(jìn)行多維度數(shù)據(jù)分析。每個(gè)月，一份涵蓋費(fèi)用結(jié)構(gòu)、收入成本、病種效益的《科室運(yùn)營(yíng)報(bào)表》會(huì)直接推送至科主任的辦公信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一科一策”的個(gè)性化管理洞察。

“數(shù)據(jù)透明化讓科室對(duì)自己的‘經(jīng)濟(jì)賬’和‘質(zhì)量賬’一目了然，從而能主動(dòng)優(yōu)化診療路徑和費(fèi)用結(jié)構(gòu)。”趙巖解釋道。

趙巖進(jìn)一步表示，在績(jī)效考核方面，醫(yī)院摒棄了“一刀切”的簡(jiǎn)單做法。2025年的KPI體系，創(chuàng)新性地對(duì)使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)、住院超過(guò)60天的復(fù)雜病例相關(guān)考核項(xiàng)不予考核，徹底打消了臨床科室因擔(dān)心費(fèi)用超標(biāo)而推諉重癥患者的顧慮。

“績(jī)效方案還從病種難度、內(nèi)外科差異等角度予以考量，并設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)懲機(jī)制與年度綜合評(píng)優(yōu)項(xiàng)目，形成了鼓勵(lì)收治疑難病例、追求合理成本的正面激勵(lì)氛圍。”趙巖說(shuō)。

夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展“硬核根基”

作為遼寧省腫瘤質(zhì)控中心，醫(yī)院近年來(lái)在提升診療水平上成果顯著。醫(yī)院累計(jì)開(kāi)展機(jī)器人輔助復(fù)雜肺癌手術(shù)、機(jī)器人輔助復(fù)雜肝癌手術(shù)、3D打印輔助放療等新技術(shù)、新項(xiàng)目300多項(xiàng)，多項(xiàng)成果填補(bǔ)區(qū)域空白。

通過(guò)加強(qiáng)院企合作，醫(yī)院近三年開(kāi)展的腫瘤相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)量居省內(nèi)前列。與此同時(shí)，醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門，開(kāi)展面向院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、臨床醫(yī)生、醫(yī)保專員的分層培訓(xùn)，形成獨(dú)特的“臨床醫(yī)生每日滾動(dòng)式到醫(yī)保辦跟班學(xué)習(xí)”機(jī)制，讓醫(yī)生在查看實(shí)際病歷中理解政策內(nèi)涵。

“醫(yī)院的實(shí)踐表明，DRG支付改革并非僅僅是管控醫(yī)?；鸬?lsquo;制度手段’，更是倒逼醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大引擎。”趙巖進(jìn)一步表示，通過(guò)構(gòu)建協(xié)同管理體系等一系列舉措，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)營(yíng)、患者獲得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的“三贏”局面，為大型公立?？漆t(yī)院在新時(shí)代下的發(fā)展提供了頗具借鑒意義的方案。