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推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是“十四五”時(shí)期深化醫(yī)改的核心任務(wù)之一。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)，要重點(diǎn)支持并針對性加強(qiáng)麻醉、病理等平臺?？平ㄔO(shè)。在這一背景下，麻醉學(xué)科正從幕后走向臺前——它不再只是“讓患者睡著”的技術(shù)環(huán)節(jié)，而是貫穿圍術(shù)期全過程、連接多學(xué)科協(xié)作、守護(hù)患者安全的關(guān)鍵力量。

近日，在“凝心聚力，共創(chuàng)麻醉學(xué)科與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”主題活動(dòng)中，寧波市第二醫(yī)院麻醉疼痛診療中心主任陳駿萍教授表示：“當(dāng)前我國麻醉學(xué)科正通過系統(tǒng)性重構(gòu)服務(wù)模式、深化加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）實(shí)踐、強(qiáng)化高?；颊邍g(shù)期管理等路徑，在全面提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，顯著改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。”

寧波市第二醫(yī)院麻醉疼痛診療中心主任陳駿萍教授

陳駿萍教授坦言：“麻醉科是醫(yī)療安全的基石與守門員，也是圍術(shù)期安全的主導(dǎo)者。高質(zhì)量的麻醉直接關(guān)系到手術(shù)患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心的指標(biāo)之一。”

從“輔助”平臺學(xué)科的定位躍升

過去，麻醉常被視為外科的“配角”。但在陳駿萍主任看來，麻醉學(xué)科是整個(gè)醫(yī)院的平臺學(xué)科，它不僅負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)麻醉，還承擔(dān)內(nèi)鏡治療、術(shù)前會診、術(shù)后急性疼痛管理以及全院急危重癥患者的搶救工作，為構(gòu)建完整的圍術(shù)期醫(yī)療模式起到關(guān)鍵作用。

這一轉(zhuǎn)變背后，是醫(yī)療服務(wù)模式的整體進(jìn)化。如今，麻醉醫(yī)生被稱作“手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)科醫(yī)生”，負(fù)責(zé)整合患者心、肺、肝、腎等多系統(tǒng)狀況，評估手術(shù)耐受性，制定個(gè)體化方案，并在外科操作中實(shí)時(shí)調(diào)控生命體征。“麻醉醫(yī)生是連接外科、內(nèi)科、ICU、急診科的樞紐，在多學(xué)科協(xié)作中，常常扮演協(xié)調(diào)者和促進(jìn)者的角色。”陳駿萍主任介紹。

不僅如此，麻醉團(tuán)隊(duì)還是院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（Rapid Response Team，RRT）和麻醉重癥監(jiān)護(hù)單元（Anesthesia Intensive Care Unit，AICU）的核心力量。在突發(fā)心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等緊急情況下，麻醉醫(yī)生要能夠成為搶救生命的“第一響應(yīng)人”。

讓患者“少痛、少等、早好”

在寧波市第二醫(yī)院，加速康復(fù)外科的實(shí)踐最早從肛腸外科起步，而麻醉科是這一路徑的主導(dǎo)者之一。

“過去患者術(shù)前要餓8小時(shí)以上，常常虛弱無力。現(xiàn)在我們通過腹部超聲評估患者胃排空情況，對糖尿病、肥胖等特殊患者人群建立風(fēng)險(xiǎn)模型，允許術(shù)前2小時(shí)飲用清飲料。”陳駿萍主任表示這一調(diào)整既減輕了患者的口渴和焦慮，也避免了因長時(shí)間禁食引發(fā)的胰島素抵抗和代謝紊亂。

術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)主動(dòng)采用保溫毯、液體加溫儀等設(shè)備維持患者正常體溫，因?yàn)榈腕w溫會顯著增加感染、出血和心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后，則推行多模式鎮(zhèn)痛，降低惡心嘔吐等副作用，使患者能在“無痛或微痛”狀態(tài)下盡早下床活動(dòng)。規(guī)范實(shí)施ERAS后，患者住院時(shí)間有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，康復(fù)質(zhì)量得到顯著提升。

高齡、危重患者：風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，全程精細(xì)管理

麻醉高風(fēng)險(xiǎn)人群主要是指那些因?yàn)樽陨淼暮喜⑶闆r、生理狀態(tài)、手術(shù)類型等因素導(dǎo)致了在麻醉和手術(shù)期間發(fā)生并發(fā)癥意外甚至死亡率的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通患者的一個(gè)群體。隨著人口老齡化，高齡、合并癥復(fù)雜的麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者日益增多。陳駿萍主任曾為一位106歲的老人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉，在她看來，這類患者基礎(chǔ)疾病多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，一次血壓波動(dòng)就可能誘發(fā)心梗或腦卒中。

麻醉團(tuán)隊(duì)在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面扮演關(guān)鍵角色，構(gòu)建了覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全周期管理閉環(huán)。2017年1月，寧波市第二醫(yī)院在全市率先開設(shè)麻醉評估門診，對擬行手術(shù)或無痛操作的患者進(jìn)行系統(tǒng)評估。“過去常出現(xiàn)患者因?yàn)樾g(shù)前檢查影響麻醉術(shù)前訪視，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在通過麻醉門診預(yù)約，患者可以按照自己時(shí)間來完善麻醉前評估，優(yōu)化慢性病控制，制定個(gè)體化預(yù)案，可以從源頭上進(jìn)一步保障安全。”陳駿萍主任坦言。“術(shù)中，除常規(guī)監(jiān)測外，高?；颊哌€會接受有創(chuàng)動(dòng)脈壓、食道超聲（TEE）、腦氧飽和度等深度監(jiān)測，實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療。手術(shù)后則與病房或ICU無縫交接，確保鎮(zhèn)痛與監(jiān)護(hù)連續(xù)性。”

讓患者感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溫度與進(jìn)步

“在健康中國戰(zhàn)略深入推進(jìn)的今天，麻醉科高質(zhì)量發(fā)展的最終目標(biāo)，是讓患者手術(shù)更安全、恢復(fù)更快速、診療更舒適，真正感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溫度與進(jìn)步。”陳駿萍主任強(qiáng)調(diào)，“唯有夯實(shí)像麻醉這樣‘看不見卻離不開’的基礎(chǔ)學(xué)科，才能真正筑牢醫(yī)療安全底線，支撐公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、效率與服務(wù)的全面提升。”

醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的最終落點(diǎn)，是人民的獲得感、安全感與幸福感。麻醉學(xué)科的進(jìn)步，或許“無聲”，卻讓患者的就醫(yī)體驗(yàn)發(fā)生了“有聲”的變革。這背后，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)從關(guān)注疾病向關(guān)注健康轉(zhuǎn)變。大力加強(qiáng)麻醉學(xué)科建設(shè)，正是踐行“人民至上、生命至上”理念的生動(dòng)體現(xiàn)，旨在讓技術(shù)進(jìn)步的紅利，轉(zhuǎn)化為每一位患者可感可及的溫暖，書寫健康中國最為溫暖的民生答卷。

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