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手術(shù)次日，甚至當日，便能辦理出院回家——這在幾年前還令人訝異的就醫(yī)體驗，正悄然成為中國許多醫(yī)院的日常。《2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報》顯示，全國83.27%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，較2022年提升3.70個百分點，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為16.40%，較2022年提升2.23個百分點，醫(yī)院開展日間醫(yī)療服務的積極性明顯提高。

與此同時，隨著理念的持續(xù)延伸與深化，日間醫(yī)療已經(jīng)從單一的日間手術(shù)擴展至多種醫(yī)療形態(tài)。如今，日間化療、日間介入治療、日間內(nèi)鏡診療、日間康復等模式已在各地醫(yī)療機構(gòu)中生根發(fā)芽，遍地開花。它們以高效、集約的方式覆蓋更廣泛的疾病譜與治療場景，不僅大幅提升了醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)效率，也使患者在更短的時間內(nèi)、以更小的身心負擔完成關(guān)鍵診療成為可能。

然而，將數(shù)日的醫(yī)療安全地“折疊”進24小時或是48小時，其挑戰(zhàn)遠非技術(shù)層面。最大的阻力，往往來自每個人內(nèi)心深處對“住院時間越長越安全”的慣性依賴。這場靜默的革命，究竟是如何發(fā)生的？它如何平衡效率與安全？又將把未來的醫(yī)療帶向何方？

按下快進鍵

日間手術(shù)的理念，最早可追溯至1909年。蘇格蘭格拉斯哥皇家兒童醫(yī)院的外科醫(yī)生詹姆斯·尼科爾，在《英國醫(yī)學雜志》上報告了近9000例在日間完成的兒科手術(shù)。然而，受限于傳統(tǒng)觀念和對安全的擔憂，這一高效模式在隨后半個世紀里并未成為主流。

真正的蓬勃發(fā)展始于20世紀下半葉。伴隨著微創(chuàng)外科技術(shù)、麻醉與康復技術(shù)的長足進步，以及醫(yī)療支付方式的變革，日間手術(shù)在歐美國家迅速普及。到今天，在許多發(fā)達國家，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例已超過80%，成為外科治療的常態(tài)。

這股風潮吹向中國的時間，則要晚得多。雖然國內(nèi)有個別醫(yī)院在早期有過零星探索，但真正的規(guī)模化、規(guī)范化發(fā)展，始于2012年。那一年，在一次針對病種打包支付的調(diào)研中，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究者們敏銳地發(fā)現(xiàn)，有一些疾病的住院時間已被壓縮至24小時。這個發(fā)現(xiàn)像一把鑰匙，打開了探索符合中國國情的日間手術(shù)模式的大門。

同年，在張振忠教授（時任衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任）的倡導下，一個匯聚了國內(nèi)最早一批探索者的“協(xié)作組”成立，這便是“中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟”的雛形。

協(xié)作組的目標清晰而遠大。2013年，為了代表中國加入全球唯一的日間手術(shù)專業(yè)組織——國際日間手術(shù)學會（IAAS），協(xié)作組正式升級為聯(lián)盟。在當年布達佩斯的國際日間手術(shù)年會上，中國代表團用三個月凝練出的扎實的申報書和一部“充滿中國元素”的宣傳片打動了評委，與已申請四年的日本同期獲準加入。中國日間手術(shù)就此登上了國際舞臺。

2015年，原國家衛(wèi)生計生委將“推行日間手術(shù)”寫入《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》。2019年，日間手術(shù)相關(guān)指標被納入對公立醫(yī)院的“國考”體系。政策的指揮棒，讓日間手術(shù)從可選項變成了必答題。

就在手術(shù)的時間線逐漸理清的同時，“日間醫(yī)療”的概念本身正在以前所未有的速度擴容，形成了一個龐大的服務矩陣。

其中最成熟、最成體系的是日間化療。日間化療模式使患者能夠“白天治療，晚上回家”，極大地減輕了身心負擔，并讓寶貴的住院床位資源用于更需要的急危重癥患者。由于化療病人的平均住院日本就不高，在逐漸優(yōu)化下，大部分日間化療從住院遷移到了門診。

緊隨其后的是日間放療。放療長期以來與“長期住院”緊密綁定。傳統(tǒng)模式下，一個需進行20～30次放療的患者，往往需要在醫(yī)院病床上度過長達四周甚至一個半月的時光。天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)務處處長王偉平指出，一部分患者身體狀況良好，每天接受一次短暫的照射后不良反應很小，也不想一直住院，且院外還有很多患者等待治療?；诖?，該院為患者提供“門診”“3～7天日間放療”“長期住院”三種放療選擇。

除此之外，日間藍光治療憑借高效、便捷的優(yōu)勢，成為新生兒黃疸等病癥的優(yōu)選方案，患兒無須住院即可完成規(guī)范光療，能有效減少母嬰分離時間，也減輕了家庭照護負擔；日間介入治療則聚焦于心血管、腫瘤等領域的微創(chuàng)診療，在有效降低醫(yī)療成本的同時減少院內(nèi)感染風險；日間中醫(yī)服務將中醫(yī)特色療法融入日間醫(yī)療體系，針灸、推拿、中藥熏蒸等項目實現(xiàn)“隨治隨走”，滿足群眾對便捷化、個性化中醫(yī)診療的需求；此外，日間輔助生殖技術(shù)也逐步開展，使排卵監(jiān)測、胚胎移植等關(guān)鍵環(huán)節(jié)可在日間完成，為患者提供更靈活、連貫的生育健康服務。

認知沖擊

開拓者積極拓展邊界的同時，也不乏觀望者躊躇不前。

“在院時間短，患者有安全方面的顧慮是非常正常的。”廈門大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廈大附一”）副院長許中坦言，這種將“時間長短”與“安全等級”直接掛鉤的線性思維，是日間醫(yī)療需要顛覆的第一重認知。

（ 北京大學人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生在進行日間手術(shù)。）

北京大學腫瘤醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)務處處長薛冬從腫瘤治療的角度指出更深層的社會心理：確診腫瘤的患者和家庭，往往處于巨大的焦慮中，認為“住院”代表了醫(yī)院更重視、治療更徹底。將化療從傳統(tǒng)住院轉(zhuǎn)為日間，即使醫(yī)療本質(zhì)相同，也可能被誤解為“降級治療”。

北京大學人民醫(yī)院日間手術(shù)中心主任許軍軍也表示，確實會有很多患者質(zhì)疑日間診療的安全保障，之前她都是從制度層面來消除患者的疑慮，一位80多歲的院士給了她新的視角。這位院士因疝氣手術(shù)慕名而來，他說：“你們醫(yī)院當天做當天就能出院，說明你們技術(shù)好。

“這番話對我影響特別深遠。”許軍軍意識到，宣傳重點應該是醫(yī)療水平高，創(chuàng)傷小，才能住院時間短。

但日間醫(yī)療面對的不僅是患者的疑慮，更是來自醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，從臨床醫(yī)生到醫(yī)院管理者的深層慣性。

四川省人民醫(yī)院醫(yī)務處負責人向陽表示，來自臨床科室的觀念阻力很復雜，涉及專業(yè)習慣、利益考量乃至職業(yè)認同。首先是對患者安全的擔憂，尤其是集中管理模式下的日間手術(shù)將術(shù)后管理交由一個集中的日間病房團隊負責，讓一些外科醫(yī)生感到失去了對患者的全程控制，擔心安全隱患。日間化療也是如此，看不到病人輸注時的反應，醫(yī)生總會惴惴不安。還有部分醫(yī)生將日間醫(yī)療視為工業(yè)化、流水線式的“快餐”，認為其犧牲了醫(yī)療的人文關(guān)懷和個體化精髓。對病源與收入流失的擔憂，是最現(xiàn)實的顧慮。尤其是在“全院一張床”推行的當下，患者不爆滿的科室，更愿意在自己病房治療，至少能保證床位在使用。

基于此，多家醫(yī)院在探索初期增加了臨床專科醫(yī)生或護士查房，以安“醫(yī)患雙方的心”，并通過頂層設計，將醫(yī)生的擔心變?yōu)?ldquo;放心”和“獲益”。許中在醫(yī)院明確：病人產(chǎn)生的每一分錢收入歸原來科室所有，進行日間手術(shù)的醫(yī)生手術(shù)提成上浮一定比例。同時，將術(shù)前術(shù)后管理的瑣碎負擔剝離，讓醫(yī)生“只需專注于手術(shù)”。這套組合拳，實現(xiàn)了該院專科醫(yī)生“要我做”到“我要做”的根本轉(zhuǎn)變。四川省人民醫(yī)院則實行績效“雙算”+獎勵制度，在調(diào)動臨床積極性的同時保證日間平臺科室的成本。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院（以下簡稱“新醫(yī)大一附院昌吉分院”）也曾用績效差異推動日間醫(yī)療發(fā)展，現(xiàn)如今大家體會到此中益處，便不再在收入方面激勵，該院副院長張媛表示。

在醫(yī)院管理層，觀念挑戰(zhàn)集中體現(xiàn)為對日間醫(yī)療內(nèi)涵理解得不透徹，包括對“時間界定”的模糊和對概念的濫用。

正如薛冬所闡釋的，日間醫(yī)療的推行，首先其可行性根本得益于醫(yī)療技術(shù)的進步，其次源于破解傳統(tǒng)住院模式困局的現(xiàn)實需求——傳統(tǒng)模式中資源分配不均、流程冗余、非必要檢查和等待時間長，不僅造成醫(yī)療資源浪費，也增加了患者間接負擔。

推行日間醫(yī)療，絕不能以降低醫(yī)療質(zhì)量或犧牲患者安全為代價。薛冬指出，與其機械地強調(diào)“24小時內(nèi)出院”，更應回歸日間醫(yī)療的本質(zhì)——即在科學評估的前提下，為符合條件的患者提供規(guī)范、安全且便捷的診療服務。他強調(diào)：“時間的界定應當服務于醫(yī)療安全與治療效果，而不是讓醫(yī)療行為去簡單迎合時間限制。”

遺憾的是，實踐中不少管理者未能把握這一內(nèi)涵。有些醫(yī)院為快速提升日間手術(shù)，將部分門診手術(shù)轉(zhuǎn)為日間手術(shù)。王偉平對此表示：“開展日間醫(yī)療，一定要堅持‘內(nèi)涵重于形式’的原則。”

此外，日間醫(yī)療是全院性的模式改造，必須從院級層面推動。中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副主席兼秘書長于麗華明確指出，聯(lián)盟只接受以醫(yī)院為單位申請會員，不接受科室單獨申請，正是因為日間醫(yī)療涉及跨部門流程整合與資源重構(gòu)。許中也指出，在部門職責細化的公立醫(yī)院，任何跨部門變革都易因立場不同遇阻，“如果主要決策者未能抓住主要矛盾，日間醫(yī)療就會被擱置，不了了之。”

但改變觀念，無法靠一紙行政命令完成。它是一個持續(xù)溝通、示范與價值共建的過程。

多元并舉

在認知不斷完善的過程中，一幅管理形態(tài)多樣、領導架構(gòu)靈活、?？铺厣怀龅膶嵺`譜系鋪展開來，主要呈現(xiàn)出四種模式。

（ 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院日間化療病房。）

模式一：分散收治，分散管理。

日間患者如同“插班生”，散落于各?？撇》?，由原團隊管理。其核心邏輯是最小化改革震動，依托現(xiàn)有體系漸進改良。王偉平建議應該因地制宜建立日間手術(shù)模式。“天腫專注惡性腫瘤，大手術(shù)居多，不強求日間。我院日間手術(shù)占比為6%左右，集中搭建平臺可能會造成醫(yī)療資源的浪費”他還有更深層次的考量，集中的模式搭建后勢必會有業(yè)務壓力，無形中可能會導致醫(yī)生多做簡單的良性腫瘤手術(shù)，從而與醫(yī)院的專科發(fā)展戰(zhàn)略相悖。

模式二：分散收治，集中管理。

新醫(yī)大一附院昌吉分院曾深度探索此模式。張媛坦言，完全分散管理存在?？朴^察疏漏的風險，而建立純粹的集中管理中心時，又面臨值班醫(yī)生無法處理所有?？茊栴}的困境。因此，他們采取了折中方案：患者分散在各?？剖罩?，但通過統(tǒng)一的護理標準和信息系統(tǒng)進行集中管理，本質(zhì)上是一種“管理集中，產(chǎn)權(quán)分散”的混合態(tài)。

模式三：集中收治，集中管理。

醫(yī)院組建擁有獨立手術(shù)室、病房與專職團隊的日間中心，形成高度集約化的“醫(yī)療工廠”。廈大附一與北京大學人民醫(yī)院是此中翹楚。許中表示，這種模式通過專業(yè)化分工，將效率推向極致，但其成功極度依賴強有力的頂層設計以打破科室壁壘。

模式四：集中與分散管理并行。

這是最復雜、最體現(xiàn)精細化管理水平的模式。醫(yī)院建立統(tǒng)一管理平臺，但根據(jù)病種、科室負荷等因素，將患者動態(tài)分配至獨立日間中心或各科室日間床位。天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院的日間化療體系完美詮釋了這一點：它既有大規(guī)模集中式日間化療中心處理主體流量，又在有特殊需求科室病房設立“泛日間化”床位以保持靈活性與?？沏暯印＿@要求醫(yī)院擁有智能排程系統(tǒng)與卓越的跨部門協(xié)同能力，實現(xiàn)對全院資源的“一盤棋”動態(tài)優(yōu)化。

誰應主導日間中心？答案同樣多元，折射出不同的改革驅(qū)動力。

日間手術(shù)中心的主導者主要來自三個科室：麻醉科、醫(yī)務部、普外科。

北京大學人民醫(yī)院日間手術(shù)中心負責人來自麻醉科，麻醉醫(yī)生的核心優(yōu)勢在于精通圍術(shù)期生理管理與舒適化醫(yī)療，能推動ERAS等理念扎實落地；廈大附一院則是醫(yī)務部主任兼任，其優(yōu)勢在于行政權(quán)威與跨部門協(xié)調(diào)能力，能解決績效分配、空間協(xié)調(diào)等根本性利益問題；還有部分醫(yī)院由普外科資深主任兼任，他們能憑借臨床威望推動高難度手術(shù)日間化，并能從一線視角優(yōu)化流程。

在日間化療領域，主導權(quán)之爭主要表現(xiàn)為“醫(yī)生主導”與“護士主導”兩種模式。不同醫(yī)院的日間診療模式在人員配置上存在顯著差異。

以北京大學腫瘤醫(yī)院日間病房為例，其擁有一支專職醫(yī)生團隊，負責患者抗腫瘤治療前的評估與審核、治療中的應急處置與不良反應管理，這成為該院區(qū)別于其他醫(yī)院的重要特點。該模式是基于保障患者安全、減少患者就診次數(shù)、降低主管科室醫(yī)生工作量、提升醫(yī)院整體效率的綜合考量。然而，這一模式也帶來了專職醫(yī)生團隊的職業(yè)發(fā)展瓶頸，導致科室對人才吸引力不足，科室人才梯隊健康發(fā)展面臨極大挑戰(zhàn)。

相比之下，更多醫(yī)院的日間化療團隊采取以護理為主導的模式，醫(yī)生通常以輪崗形式承擔輔助角色。在此類模式下，患者在醫(yī)生開具處方后，通常當日或次日即可直接接受輸液，無須再次評估，醫(yī)生只作為安全保障。但輪崗制也帶來了培訓成本高、人員水平參差不齊等問題。此外，還有一部分醫(yī)院日間化療中心不配備醫(yī)生，這些醫(yī)院的日間化療中心緊鄰臨床科室，布局相對集中，并建立了臨床醫(yī)生定期查房制度。

防患于未然

無論哪種日間醫(yī)療模式，都要有一套精密、主動且貫穿全程的質(zhì)量控制與風險管理體系，繃緊醫(yī)療質(zhì)量與患者安全這根弦。

日間醫(yī)療將傳統(tǒng)的住院時間壓縮，這要求醫(yī)院構(gòu)建一張覆蓋全流程、多節(jié)點的主動式安全網(wǎng)，確?；颊咴?ldquo;短平快”的節(jié)奏中始終處于可靠、可預測的醫(yī)療保護體系之內(nèi)。

安全網(wǎng)的編織始于嚴苛的準入，正如許軍軍表示：“安全不是從手術(shù)臺上開始的，而是從決定誰可以走上手術(shù)臺開始的。”嚴格的準入機制是風險管控的第一道也是最重要的關(guān)口，例如北京大學人民醫(yī)院構(gòu)建了典型的三級評估模式：首先是?？漆t(yī)生評估手術(shù)適應證；然后是術(shù)前管理中心的醫(yī)生進行綜合評估，查漏補缺；最后由麻醉醫(yī)生進行麻醉風險評估，這套體系確保只有身體狀況、手術(shù)方案和心理條件均適合的患者才能進入日間流程。

同時，病種與技術(shù)的雙重準入也必須嚴格把控，張媛指出，雖然國家已經(jīng)發(fā)布了日間手術(shù)的推薦目錄，但各醫(yī)院仍應該結(jié)合醫(yī)院實際，建立院內(nèi)日間手術(shù)病種目錄，并嚴格執(zhí)行“手術(shù)、醫(yī)師、患者、病種”四項準入制度。許中強調(diào)，他們鼓勵高難度手術(shù)日間化，但前提是技術(shù)成熟。此外，醫(yī)生準入需要授權(quán)與培訓并重，確保術(shù)者不僅要技術(shù)嫻熟，也要掌握日間流程和溝通要求。

患者一旦進入日間流程，便需要精密的流程管控。許中介紹，他們開發(fā)了獨立的日間醫(yī)療管理系統(tǒng)，實行“亮燈式”節(jié)點管理：從患者預約開始，到完成術(shù)前準備、進入手術(shù)、完成術(shù)后觀察，每個節(jié)點由責任人完成并亮燈，只有前一個燈亮才能進入下一步，這確保了流程無縫銜接且任何問題都一目了然。

（ 北京大學腫瘤醫(yī)院日間化療病區(qū)。）

日間化療的安全管理，核心在于對患者狀況的精準篩選與治療過程的密集監(jiān)護。在治療執(zhí)行環(huán)節(jié)，安全建立在“藥療”與“過程”雙重堡壘之上，通過靜配中心集中配置、PDA掃碼雙核對等嚴格流程，確保“正確的藥給正確的患者”是基本。北京大學腫瘤醫(yī)院日間化療病區(qū)副主任王閆飛表示，該院將“患者自行到藥房取藥帶到日間病房使用”的傳統(tǒng)模式，優(yōu)化為化療配置中心集中配置化療藥物、科室護士通過智能藥柜直接取藥配置非化療液體的模式。此外，北京大學腫瘤醫(yī)院還實現(xiàn)了乳腺癌某單抗藥物按毫克計費，讓患者輸液前后不接觸藥物，減少了運輸、保管和核對過程中的安全隱患，進一步保障了用藥安全。

即便篩選再嚴，醫(yī)療本身的不確定性也要求日間醫(yī)療必須具備強大的即時應急能力，因此醫(yī)院普遍建立了針對過敏反應、心臟驟停等急癥的應急預案并定期演練。例如，四川省人民醫(yī)院在日間中心啟用前便與急診科制定了清晰的綠色通道轉(zhuǎn)診流程，新醫(yī)大一附院昌吉分院暢通與上下級醫(yī)院聯(lián)動通道以確?；颊呖煽焖倬戎?。王閆飛指出，由于治療量巨大，醫(yī)生護士時刻面對全院各科患者，處理各種不良反應的經(jīng)驗高度密集，團隊應急反應能力被錘煉得極為迅速，團隊可以在2分鐘內(nèi)完成過敏性休克患者的識別、診斷、評估和緊急救治?；颊吣慷冕t(yī)務人員有條不紊地處理其他病友的緊急情況，反而會感到更安全。

院外的“安全網(wǎng)”

在日間醫(yī)療“短、平、快”的運行節(jié)奏中，患者出院遠非治療的終點，而是安全管理的全新起點與關(guān)鍵拐點。當住院時間被高度壓縮，院外康復成為主體。此時，如何確?；颊唠x院后的康復質(zhì)量與持續(xù)安全，成為一個大問題。

（ 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院2025年第一季度日間醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。）

在這一背景下，“隨訪”——這項在傳統(tǒng)住院模式中往往被視為可調(diào)節(jié)、彈性安排的“軟任務”，在日間醫(yī)療的框架下，其地位發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，成為連接院內(nèi)精準干預與院外安全康復不可或缺的生命線。不同醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其規(guī)模、資源配置與管理模式，進行了多元化的探索。

在責任主體層面，主要形成了兩種模式。一種是由醫(yī)生團隊隨訪，專科醫(yī)療團隊負首要責任。新醫(yī)大一附院昌吉分院便是如此。“這確保了隨訪的專業(yè)性和連續(xù)性，醫(yī)生能基于對病情的深度了解進行精準問診和指導。”張媛表示，該院還依托緊密型醫(yī)共體，建立“321”延伸隨訪機制（即二級醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室三級聯(lián)動），將隨訪責任部分延伸至基層，形成術(shù)后康復的支持網(wǎng)絡。

另一種則是在集中管理的日間中心普遍推行的“平臺承擔制”，即由日間病房或中心的專職護理團隊統(tǒng)籌隨訪工作。例如北京大學人民醫(yī)院、廈大附一等便將此職責賦予平臺護士。這種模式的優(yōu)勢在于能夠?qū)崿F(xiàn)隨訪流程的標準化與統(tǒng)一管理，但同時對平臺護士的跨?？浦R儲備與綜合判斷能力提出了更高要求。

在具體執(zhí)行層面，單一的隨訪方式已難以滿足復雜的需求，矩陣式、多維度的隨訪網(wǎng)絡正在形成。傳統(tǒng)的電話隨訪并未被拋棄，而是通過結(jié)構(gòu)化、預通知等方式提升其效率與質(zhì)量。大多數(shù)醫(yī)院都通過醫(yī)患微信群、醫(yī)院小程序、互聯(lián)網(wǎng)門診等線上渠道，構(gòu)建了即時、輕便的補充溝通場域，不僅解答疑問，更延伸到心理支持、營養(yǎng)指導等延續(xù)性護理，讓關(guān)懷貫穿始終。

與此同時，信息化的深度介入正成為突破人力瓶頸的關(guān)鍵。新醫(yī)大一附院昌吉分院創(chuàng)新利用區(qū)域健康云平臺，醫(yī)生在平臺上生成專屬二維碼，患者掃碼后即可通過圖文、語音等形式與主管醫(yī)生進行一對一的免費咨詢。該平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)互通，醫(yī)生可隨時查看患者歷史資料，極大方便了對牧民群體或行動不便患者的持續(xù)管理。北大腫瘤醫(yī)院通過開發(fā)專用小程序，實現(xiàn)了患者自主上報數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動生成指導建議，這大大延伸了院外管理的觸角。許多醫(yī)院正積極探索人工智能隨訪系統(tǒng)，以期用技術(shù)實現(xiàn)大規(guī)模、標準化的初步篩查與提醒，正如廈大附一院副院長許中所展望的，未來理想的AI交互甚至能讓患者感受不到機械感，能順暢對話。

為了將這張院外的“安全網(wǎng)”編織得更為嚴密，許多醫(yī)院建立了強制性的隨訪制度。例如，新醫(yī)大一附院昌吉分院將隨訪完成率直接納入月度質(zhì)量考核。這確保了早期并發(fā)癥能被及時捕捉。與此同時，清晰、易懂的應急指引成為患者手中的“定心丸”與“導航圖”。在出院時，醫(yī)護人員會明確告知哪些情況可以居家觀察，哪些跡象必須立即返院或緊急聯(lián)系24小時熱線，這為患者辨別風險、及時求助筑起了至關(guān)重要的一道屏障。

但也有更多日間醫(yī)療工作者將隨訪向主動創(chuàng)造價值的“價值中樞”進行范式升級。隨訪本身就是一個寶貴的數(shù)據(jù)源泉。許軍軍表示，系統(tǒng)分析隨訪中匯集的患者反饋與常見問題，能夠反向驅(qū)動術(shù)前評估、手術(shù)流程、出院指導等環(huán)節(jié)的持續(xù)優(yōu)化，實現(xiàn)質(zhì)量的閉環(huán)管理。四川省人民醫(yī)院日間化療中心護士長夏琪也指出，對于腫瘤等需要長期管理的慢性病患者而言，深入、溫暖的隨訪是構(gòu)建穩(wěn)固醫(yī)患信任關(guān)系的紐帶，它使醫(yī)院的職責從一次性的“疾病治療”延伸至覆蓋全周期的“健康管理”，有助于醫(yī)療機構(gòu)在未來的分級診療體系中占據(jù)核心協(xié)調(diào)者位置。

然而，理想與現(xiàn)實之間仍存在差距，高質(zhì)量隨訪在從“做到”向“做好”邁進的過程中，正遭遇顯著的效能瓶頸。首當其沖的是人力與精力的極限，在高流量運轉(zhuǎn)的日間中心，僅靠人工實現(xiàn)對海量患者的深度、個性化隨訪近乎天方夜譚。其次，患者的響應率與數(shù)據(jù)真實性是一大頑疾。無論是被當作騷擾電話拒接，還是面對提問時的敷衍應答，都讓隨訪效果大打折扣。正如四川省人民醫(yī)院護理部負責人吳冬梅所指出的，現(xiàn)在隨著技術(shù)進步，AI隨訪也大量鋪展開來，但若無法解決交互的“溫度”與可信度問題，冰冷的語音也難逃被迅速掛斷的命運。

更深層的挑戰(zhàn)在于價值衡量與激勵缺失，隨訪工作投入巨大卻難以直接量化其經(jīng)濟產(chǎn)出，導致在績效分配中易被邊緣化，如何建立科學的評價與激勵機制，是醫(yī)院管理者必須破解的制度 難題。

無形的手

一項新醫(yī)療模式的誕生，必然少不了醫(yī)保的參與。醫(yī)保與日間醫(yī)療是“賦能引擎”還是“隱形天花板”？在日間醫(yī)療的發(fā)展版圖上，醫(yī)保支付政策如同一只“無形的手”，既能強力助推，也可能悄然設限。它不僅是簡單的費用報銷規(guī)則，更是深刻影響醫(yī)療行為、醫(yī)院決策乃至改革進程的核心變量。

在同一個病組付費標準下，成功開展日間手術(shù)的醫(yī)院，因其實際成本低于支付標準，能夠獲得一部分醫(yī)保結(jié)余。許中直言：“實施日間手術(shù)，整體費用下降10%～20%……對于醫(yī)院而言，這種結(jié)余成為醫(yī)院推動日間醫(yī)療最直接、最可持續(xù)的經(jīng)濟激勵。”此外，政策傾斜與專項獎勵也在部分先行地區(qū)出現(xiàn)，醫(yī)保部門已從“允許”轉(zhuǎn)向“鼓勵”。許中分享了廈門的經(jīng)驗：“病人從住院轉(zhuǎn)成門診結(jié)算日化治療，每接受一次化療，醫(yī)保就補貼醫(yī)院209.43元。”這種基于“醫(yī)保消耗減少而給予獎勵”的邏輯，代表了支付理念的進化。

在專項獎勵之外，一種更具普遍性的支持政策正在多地推行，即將日間手術(shù)必需的術(shù)前門診檢查費用直接納入住院醫(yī)保結(jié)算。這一做法拆除了傳統(tǒng)上“住院”與“門診”費用報銷之間的壁壘，從結(jié)算根源上為患者減負、為流程“松綁”。

多個省份已出臺明確規(guī)定，參?；颊咴谕欢c醫(yī)院進行日間手術(shù)，其住院前一定期限內(nèi)發(fā)生的、與本次手術(shù)直接相關(guān)的門診檢查和檢驗費用，可與手術(shù)費用一并按住院待遇進行報銷，從而享受更高的報銷比例和更低的起付線。

它直接回應了患者對“檢查費報銷難”的關(guān)切，消除了患者因費用報銷問題而拒絕日間手術(shù)模式的顧慮。同時，它將原本分割的門診與住院治療過程整合為一個完整的“治療包”進行支付，在機制上鼓勵醫(yī)院優(yōu)化“預住院”等流程，提高整體診療效率。盡管各地對術(shù)前檢查的時間窗口界定略有差異，但其共同指向是推動醫(yī)保支付與日間醫(yī)療的高效模式更加適配。

然而，統(tǒng)一的激勵政策遠未形成，實踐中醫(yī)保支付有時反而成為日間醫(yī)療發(fā)展不均衡的關(guān)鍵掣肘。一方面，按一定比例結(jié)算的做法引發(fā)了一些醫(yī)院管理者的不解：“醫(yī)院依靠自身努力將手術(shù)優(yōu)化為日間手術(shù)，為何醫(yī)保結(jié)算時僅按85%計算？”醫(yī)院做日間醫(yī)療需要付出大量的精力以及大量的投入，這無形中影響了其進一步提升效率、推動醫(yī)療進步的積極性。另一方面，異地就醫(yī)報銷的限制也構(gòu)成障礙：對于大量跨區(qū)域就醫(yī)的患者，醫(yī)保報銷政策深刻影響了“治療場所”的選擇。薛冬指出關(guān)鍵：“盡管國家推行異地門診慢特病結(jié)算，但普及和順暢度仍需時間。”

（ 四川省人民醫(yī)院日間化療中心護士在查看患者用藥安全。）

在四川攀枝花、廣西貴港等地，醫(yī)保政策已明確將“中醫(yī)日間病房”納入支付范圍，定義為以針灸等中醫(yī)技術(shù)為主、治療結(jié)束后患者可回家的模式。山西省的政策說明則更為具體，指出這是針對“符合住院條件且非治療期間不需在院的”患者。但如果患者每日往返醫(yī)院接受針灸、推拿等療程化治療，這究竟是一種將住院治療“日間化”的模式創(chuàng)新，還是將本應在門診完成的服務進行“住院化”打包的支付策略？

醫(yī)保要真正成為日間醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的“引擎”，需要向更精細、更科學的“價值購買”模式演進。尤其在日間化療方面，應推動“門診與住院支付并軌”：在DRG/DIP框架下，探索日間化療、日間放療目錄，淡化支付層面的“門診”與“住院”界限，設定統(tǒng)一標準，從根本上消除因報銷差異導致的醫(yī)療行為差異。

日間賬本

進一步看，日間醫(yī)療是一筆值得細算的賬，體現(xiàn)了患者、醫(yī)院與醫(yī)保的三方共贏。

對患者而言，經(jīng)濟負擔顯著減輕，比如新醫(yī)大一附院昌吉分院的數(shù)據(jù)顯示，膽囊切除術(shù)日間模式下人均費用約5900元，較普通住院降低500元；此外，多地醫(yī)保對日間手術(shù)實行起付線優(yōu)惠（如按十分之一收?。?，進一步降低了患者自付比例。同時，非直接經(jīng)濟成本，如家屬陪護、異地食宿、誤工損失等也因住院時間縮短而大幅減少。

對醫(yī)院而言，日間醫(yī)療雖單例收入可能低于傳統(tǒng)住院，但通過提升周轉(zhuǎn)率與資源使用效率，整體收益得到優(yōu)化。正如向陽所說，日間手術(shù)雖不一定“賺錢”，但通過加快床位周轉(zhuǎn)、為疑難重癥騰出空間，從醫(yī)院整體運營角度看是“劃算的”，并且有助于提升CMI等國考指標，推動醫(yī)院學科發(fā)展向高難度、高效率轉(zhuǎn)型。

對醫(yī)保體系而言，日間醫(yī)療是控制醫(yī)療費用增長、提高基金使用效率的重要抓手。四川省人民醫(yī)院曾選擇47個日間手術(shù)病種進行過研究，次均總費用降幅均值達62.63%，藥品與耗材費用也大幅下降，在DRG/DIP支付改革背景下，日間手術(shù)因其標準化路徑、可控成本，更容易實現(xiàn)“結(jié)余留用”，為醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行提供支撐。

然而，任何改革都伴隨陣痛，日間醫(yī)療改革的核心矛盾在于與現(xiàn)有評價體系的碰撞，尤其是腫瘤治療領域。薛冬深刻剖析了日間化療與CMI考核之間的“價值錯配”——現(xiàn)行體系下，技術(shù)復雜的化療因標準化程度高而被計為“低權(quán)重”，導致部分醫(yī)院將其完全“驅(qū)逐”出住院。他義正言辭地說：“絕不能因為CMI指標的壓力，而讓化療等腫瘤治療‘被嫌棄’。”這暴露了改革的一大挑戰(zhàn)：新的醫(yī)療模式需要與之匹配的新評價維度。

與此同時，王偉平則從患者體驗角度提出了另一重矛盾，他指出單純追求“快速出院”是否真的符合患者利益，是否能滿足“患者照護需求”，在追求快速的同時更要注意質(zhì)量與安全。他強調(diào)，改革必須站在患者角度，確保“在保證診療效果和病人滿意服務的前提下”節(jié)省資源，這要求改革設計必須包含人性化考量與患者真實獲益評估。該院將日間放療設置為3～7天便是出于為患者考慮。

從全球百年積淀到中國十年疾行，日間醫(yī)療已從一種可選的模式，進化為現(xiàn)代醫(yī)療體系不可或缺的組成部分，它不僅僅關(guān)乎時間，更是一場以患者為中心、以價值為導向的醫(yī)療系統(tǒng)重構(gòu)，考驗的不僅是外科醫(yī)生的刀法與麻醉醫(yī)生的技藝，更是醫(yī)院管理者的智慧、醫(yī)保支付者的遠見以及整個社會健康觀念的更新。

日間醫(yī)療是整體醫(yī)院智慧化建設的先行區(qū)，通過物聯(lián)網(wǎng)、AI隨訪、大數(shù)據(jù)預測等工具，率先實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理；同時，它也是醫(yī)院運營模式創(chuàng)新的策源地，其積累的精準預約、按日/按療程付費、全程成本管控等經(jīng)驗，將為醫(yī)院應對更復雜的醫(yī)保支付改革和精細化管理需求提供關(guān)鍵模板。

日間醫(yī)療的終極價值是像杠桿支點一樣，撬動醫(yī)院這座龐大機器，使其運行得更快、更穩(wěn)、更智能，不僅僅是在提供一種服務，更是在構(gòu)建一種面向未來的、高效醫(yī)院運營的新范式。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志