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作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，山東省中醫(yī)院正積極探尋公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的全新路徑，力求在學(xué)科建設(shè)方面取得新突破。近期，“凝心聚力，共創(chuàng)麻醉學(xué)科與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”主題研討活動中，山東省中醫(yī)院副院長徐向青、麻醉科主任遲永良、內(nèi)分泌科主任黃延芹分享了醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、患者安全保障、多學(xué)科協(xié)作領(lǐng)域的寶貴經(jīng)驗(yàn)與深刻見解。

從“幕后英雄”到效率與安全“雙引擎”

手術(shù)安全、質(zhì)量與效率，是衡量醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)。徐向青副院長分享了山東省中醫(yī)院針對這一命題的兩個創(chuàng)新解法——麻醉科通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）與信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建。

山東省中醫(yī)院副院長徐向青

首先，在多學(xué)科協(xié)作模式下，麻醉科聯(lián)合外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科等科室專家，為重大疑難手術(shù)患者打造全周期醫(yī)療保障體系。術(shù)前，團(tuán)隊(duì)會對患者進(jìn)行深度風(fēng)險(xiǎn)評估，制定個性化麻醉方案；術(shù)中，憑借精準(zhǔn)的麻醉技術(shù)，確保生命體征穩(wěn)定；術(shù)后，無縫銜接康復(fù)護(hù)理，極大降低了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者術(shù)后康復(fù)。與此同時，信息化的管理系統(tǒng)的引入，實(shí)現(xiàn)了對手術(shù)麻醉全流程的智能化管理。該系統(tǒng)涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中實(shí)時監(jiān)控、術(shù)后復(fù)蘇等各個環(huán)節(jié)，能夠自動捕捉異常數(shù)據(jù)并及時預(yù)警，為麻醉醫(yī)師提供精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)。 信息化的管理系統(tǒng)引入后，單臺手術(shù)的麻醉準(zhǔn)備時間平均縮短了近20分鐘，麻醉不良事件發(fā)生率大幅下降，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量明顯改善，躁動、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率已控制在1%以內(nèi)。

“效率與安全是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基石，麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展優(yōu)化了手術(shù)資源配置，帶動提升院內(nèi)日均手術(shù)量10%-15%，也推動全院醫(yī)療流程從‘分散式’走向‘閉環(huán)式’。”徐向青副院長強(qiáng)調(diào)，“麻醉學(xué)科的核心競爭力在于其具備綜合系統(tǒng)的發(fā)展能力，這不僅體現(xiàn)在精準(zhǔn)的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估、全方位的術(shù)中監(jiān)測與加速康復(fù)理念的踐行上，還延伸至舒適化診療服務(wù)的提供與人文關(guān)懷的融入。這一曾經(jīng)的‘幕后英雄’已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要引擎。”

山東省中醫(yī)院麻醉科主任遲永良

談及麻醉的核心價值，遲永良主任表示其價值不僅僅在于讓患者平穩(wěn)地“睡著”，更重要的是確保他們能安全、舒適地“醒來”。在麻醉藥使用初期，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的肌肉緊張狀態(tài)會影響手術(shù)的進(jìn)行。經(jīng)過100多年的發(fā)展，科學(xué)家們研發(fā)出了肌肉松弛藥物及選擇性肌松拮抗劑，才終于破解了這一難題。根據(jù)遲永良主任介紹，手術(shù)中需使用肌松藥物讓患者肌肉松弛，以滿足手術(shù)操作需求，但這類藥物若術(shù)后殘留，可能導(dǎo)致吞咽無力、呼吸肌功能下降、握持不穩(wěn)等并發(fā)癥。有研究表明，盡管臨床中已經(jīng)選用了中、短時效的肌松藥，全身麻醉腹部手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管時肌松藥殘留阻滯發(fā)生率達(dá)57.8%。

“近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新型肌松拮抗方案的出現(xiàn)，這一局面得到了極大改善。”遲永良主任解釋，“通過更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，患者術(shù)后蘇醒更安全、更迅速，大大降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這也是麻醉學(xué)科保障患者安全的重要技術(shù)突破。”。

“1+”模式全程護(hù)航圍術(shù)期管理

山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任黃延芹指出，高血糖能直接或間接引起酮癥酸中毒，而且高血糖環(huán)境會降低患者免疫力。因此對于糖尿病患者，需要嚴(yán)格控制好圍手術(shù)期血糖，防止術(shù)中及術(shù)后血糖劇烈波動而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱?，糖尿病患者的圍術(shù)期管理成為了醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)攻堅(jiān)方向。

針對這一現(xiàn)狀，山東省中醫(yī)院構(gòu)建了獨(dú)具特色的“1+”服務(wù)模式。糖尿病專病門診為手術(shù)患者開辟綠色通道，迅速對接多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，提供包括心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)及中西醫(yī)結(jié)合治療在內(nèi)的一站式服務(wù)。徐向青副院長表示：在血糖管理方面，醫(yī)院總結(jié)出一套行之有效的“三部曲”：術(shù)前，將患者血糖穩(wěn)定控制在空腹血糖小于7.8mmol/L的安全范圍；術(shù)中，借助先進(jìn)監(jiān)測設(shè)備實(shí)時調(diào)整胰島素用量，確保血糖平穩(wěn)；術(shù)后，通過動態(tài)隨訪與精細(xì)化管理，預(yù)防血糖反彈，促進(jìn)患者康復(fù)。

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