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在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，麻醉學(xué)科正經(jīng)歷從 "手術(shù)幕后守護(hù)者" 到 "全周期健康管理主角" 的深刻變革。作為保障手術(shù)安全、患者體驗(yàn)與醫(yī)院整體效率的核心平臺(tái)，麻醉學(xué)科逐漸從人們傳統(tǒng)認(rèn)知的“手術(shù)配角”轉(zhuǎn)變?yōu)槭刈o(hù)公眾健康的“健康主角”。

近日，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（簡稱 "西安交大一附院"）醫(yī)務(wù)部部長王錚與麻醉手術(shù)部副主任朱耀民，圍繞“凝心聚力，共創(chuàng)麻醉學(xué)科與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的主題，分享了西安交大一附院在麻醉學(xué)科建設(shè)中的創(chuàng)新實(shí)踐與深度思考。

突破手術(shù)室邊界：麻醉學(xué)科的全流程

“麻醉是外科的起點(diǎn)，更是貫穿圍術(shù)期的生命線。”王錚部長指出，自1846年乙醚麻醉下實(shí)施外科手術(shù)以來，麻醉技術(shù)開啟了現(xiàn)代外科的新紀(jì)元。如今，麻醉學(xué)科已從單純的術(shù)中鎮(zhèn)痛，拓展到覆蓋術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)的全流程醫(yī)療服務(wù)。

西安交大一附院醫(yī)務(wù)部部長王錚

“現(xiàn)階段，術(shù)前對于心肺的評估，以及術(shù)中麻醉全程化的管理和術(shù)后快速康復(fù)，都是麻醉醫(yī)生的核心工作范疇，外科手術(shù)的目的是讓患者康復(fù)，更快地回歸社會(huì)，這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)無疑是需要麻醉技術(shù)的全面支撐。”王錚說。

麻醉學(xué)科早已突破了手術(shù)室邊界——在西安交大一附院，麻醉門診年接診量從2023年的2.8萬例已經(jīng)快速增長至2024年的3.8萬例，2025年1-4月份就已經(jīng)完成了接近2萬例門診，涵蓋了無痛胃腸鏡、內(nèi)鏡治療、精神科電休克等非手術(shù)場景，實(shí)現(xiàn)了“全院無痛化診療”的全流程覆蓋。

西安交大一附院麻醉手術(shù)部副主任朱耀民

對此，朱耀民進(jìn)一步闡釋說：“如今的麻醉科是一個(gè)非常重要的平臺(tái)科室，不僅是手術(shù)的‘安全屏障’，更承擔(dān)著重癥治療、疼痛管理、急救復(fù)蘇等多元職能。以心臟大血管手術(shù)為例，通過術(shù)前心肺功能精細(xì)化評估、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)精準(zhǔn)調(diào)控，部分病人可以在手術(shù)室內(nèi)就實(shí)現(xiàn)拔管，另外一部分患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)快速拔管的加速康復(fù)策略，患者ICU停留時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。”

舒適化醫(yī)療趨勢：基于術(shù)前、擅于術(shù)中、勤于術(shù)后

舒適化醫(yī)療的發(fā)展和加速康復(fù)外科（ERAS）的普及，不斷推動(dòng)著麻醉學(xué)科從“幕后”走向“臺(tái)前”。

王錚指出，ERAS 理念起源于外科康復(fù)，目前其內(nèi)涵已從單純的 "方法" 升華為系統(tǒng)性“概念"，核心在于通過減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速回歸社會(huì)。“圍術(shù)期 ERAS 管理需要‘基于術(shù)前、擅于術(shù)中、勤于術(shù)后’，這一理念的落地，體現(xiàn)了診療模式從‘疾病治療’向‘整體康復(fù)’的升級。”

朱耀民分享了西安交大一附院在多個(gè)領(lǐng)域的“舒適化醫(yī)療”創(chuàng)新案例。針對傳統(tǒng)全身麻醉在乳腺手術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐高發(fā)的問題，麻醉團(tuán)隊(duì)自 2016 年起推行 "全身麻醉復(fù)合胸脊神經(jīng)阻滯" 技術(shù)，顯著提升患者蘇醒質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得了患者的廣泛認(rèn)可；在微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域，與心外科團(tuán)隊(duì)合作，近半年內(nèi) 60 例患者實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管，超 200 例患者在術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)在ICU 完成拔管。

值得關(guān)注的是，麻醉團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前口腔護(hù)理創(chuàng)新——使用含消毒成分的漱口液清潔口咽部，有效清除定植菌，顯著降低了術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，這一低成本舉措已納入圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)，成為了 "小細(xì)節(jié)撬動(dòng)大健康" 的典型范例。

“每個(gè)病人超出預(yù)期的康復(fù)，包括我們每個(gè)創(chuàng)新應(yīng)用到臨床，能切實(shí)為患者服務(wù)、讓患者受益的時(shí)候，是我們作為醫(yī)生最開心的時(shí)刻。”朱耀民說。

王錚認(rèn)為，目前的臨床上已經(jīng)不局限于手術(shù)能不能做下來，更在于手術(shù)要做好、創(chuàng)傷要小、溝通要舒適、患者滿意度要提高，醫(yī)院是從更高的標(biāo)準(zhǔn)追求患者多元化需求的滿足。

"國家-省-醫(yī)院-學(xué)科" 四級質(zhì)控保證患者安全

外科手術(shù)中，麻醉的首要任務(wù)是確?；颊叩陌踩瑸榛颊邉?chuàng)造一個(gè)無痛、舒適的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)，麻醉也為外科醫(yī)生提供了良好的手術(shù)條件，使他們能夠更加專注地進(jìn)行手術(shù)操作。

“在西交大一附院，麻醉學(xué)科的發(fā)展以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，形成了‘計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-研究（Study）-處理（Act）’ 的PDSA循環(huán)。例如，針對肝膽外科、胃腸外科提出的 ‘減少術(shù)中出血’臨床需求，麻醉科通過術(shù)前限制性液體管理聯(lián)合藥物調(diào)控中心靜脈壓，形成特色化診療方案；與胸外科共同優(yōu)化雙腔氣管插管技術(shù)細(xì)節(jié)，為肺部手術(shù)提供更精準(zhǔn)的呼吸管理支持；針對神經(jīng)外科手術(shù)的特殊要求，建立個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控策略。這些基于科室間臨床問題的協(xié)作，直接推動(dòng)了麻醉技術(shù)的針對性創(chuàng)新與診療流程的持續(xù)優(yōu)化。”王錚介紹。

此外，在院級管理層面，麻醉學(xué)科依托國家衛(wèi)健委 "患者十大安全目標(biāo)"，構(gòu)建起 "國家-省-醫(yī)院-學(xué)科" 四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。“國家有目標(biāo)，省里有質(zhì)控中心，醫(yī)院有質(zhì)控管理辦公室，學(xué)科有質(zhì)量控制小組。醫(yī)院質(zhì)量控制管理辦公室與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)定期開展麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)分析，通過季度對比分析不良事件（如插管并發(fā)癥、術(shù)后譫妄等）發(fā)生趨勢，精準(zhǔn)定位改進(jìn)。學(xué)科內(nèi)部設(shè)立專項(xiàng)質(zhì)控小組，既對標(biāo)國家核心指標(biāo)，又聚焦圍術(shù)期腦保護(hù)、蘇醒期安全管理等特色方向，形成了 "頂層設(shè)計(jì)-過程管控-效果評價(jià)" 的閉環(huán)管理模式。”王錚解釋說。

多學(xué)科協(xié)同：從技術(shù)跟隨到創(chuàng)新引領(lǐng)

作為平臺(tái)學(xué)科，麻醉學(xué)科與其他科室的協(xié)作，至關(guān)重要。對此，兩位專家都認(rèn)為，多學(xué)科協(xié)作既是現(xiàn)代醫(yī)療的核心場景，更是推動(dòng)麻醉學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵引擎。

"多學(xué)科協(xié)作不是單向支持，而是雙向賦能。" 朱耀民表示，麻醉學(xué)科正通過臨床問題具象化、管理目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化的協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)從技術(shù)執(zhí)行者到診療策略共建者的角色升級，而正是麻醉科和各學(xué)科的協(xié)同創(chuàng)新，成為了突破技術(shù)瓶頸的關(guān)鍵。

朱耀民指出，麻醉學(xué)科的發(fā)展，始終堅(jiān)持 "臨床問題驅(qū)動(dòng)科研" 的理念，所有創(chuàng)新的終極目標(biāo)，都是為了讓患者更快康復(fù)。在科研創(chuàng)新與臨床轉(zhuǎn)化的雙軌驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院麻醉學(xué)科正逐步實(shí)現(xiàn)從 "技術(shù)跟隨" 到 "創(chuàng)新引領(lǐng)" 的跨越，為更多患者帶來安全、高效的麻醉診療服務(wù)。

談及學(xué)科未來發(fā)展，王錚表示，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》為麻醉學(xué)科的發(fā)展指明了方向，“作為國家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位，我們正著力打造‘三位一體’的麻醉學(xué)科生態(tài)——以臨床研究提升學(xué)術(shù)影響力，以技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化，以平臺(tái)建設(shè)拓展服務(wù)場景。麻醉技術(shù)作為現(xiàn)代外科手術(shù)的開端，同時(shí)也在持續(xù)支撐著外科技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)麻醉從‘保命’走向‘保質(zhì)量’，從‘手術(shù)配角’變?yōu)?lsquo;健康主角’，它所承載的不僅是一臺(tái)手術(shù)的安全，更是整個(gè)醫(yī)療體系效率與溫度的提升。”

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