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“績效分配難”與醫(yī)院合規(guī)、業(yè)績增長、醫(yī)院運營等彼此交織，成為醫(yī)院管理者當(dāng)下面臨的核心挑戰(zhàn)。

醫(yī)院績效如何把錢分好，與醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略、制度公平透明、激勵等息息相關(guān)，也與外部政策和市場變化緊密關(guān)聯(lián)。

賺錢難，分錢或許更難。在醫(yī)院紛紛表示“過緊日子”的當(dāng)下，這是醫(yī)院院長面臨的眾多難題中最緊要的“兩難”。

最近，一份手術(shù)績效分配表在網(wǎng)上廣泛流傳。江西某二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者曬出一組數(shù)據(jù)：做一臺闌尾炎手術(shù)收費1006元，分到科室的績效只有18.6元，最后醫(yī)生實際到手可能只有5元左右。

還有網(wǎng)友舉例，乳腺腫物穿刺術(shù)這類操作，兩次手術(shù)收費是182元，分到科室的績效只有3.48元，屬于醫(yī)生的勞務(wù)報酬幾乎可以忽略不計。

對此，有醫(yī)生自我調(diào)侃還不如理發(fā)的tony老師、送外賣的小哥。調(diào)侃中盡顯無奈。然而，這背后反映的卻是醫(yī)院績效分配的老大難問題，越來越受到關(guān)注。

醫(yī)生眾說紛紜！如何提升“獲得感”？

對于“做一臺闌尾手術(shù)的手術(shù)費用才1000多元，醫(yī)生實際到手可能只有5元左右”，估計大部分人都會認(rèn)為：醫(yī)生的勞務(wù)價值太低了。

山東一名外科醫(yī)生對此表示，這很常見，并不是什么稀奇的事。他解釋稱，醫(yī)生只拿勞務(wù)費，勞務(wù)費是按手術(shù)費用的百分比拿的，表中的手術(shù)費是指純手術(shù)操作價格，不算什么麻醉、監(jiān)護、耗材、藥費之類。

這位醫(yī)生還談到，雖然說做一臺闌尾手術(shù)總費用大概在1萬多，但是手術(shù)操作只能收費一千多元。醫(yī)生勞務(wù)費就從這一千多元里分，大頭都被醫(yī)院抽走作為績效全院統(tǒng)籌，剩下的交給科室作為績效獎金進行二次分配?？傊值结t(yī)生手中的績效非常少。

河南的一名醫(yī)生解釋稱，醫(yī)院按手術(shù)類別抽成，1類手術(shù)分給科室的績效最低，4類最高，低級別手術(shù)提成只有5%。

當(dāng)然，也有醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院抽取太多。重慶一名醫(yī)生就表示，醫(yī)生得到的勞動報酬過低，這是對知識和技術(shù)的藐視，讓醫(yī)生沒有獲得感。

據(jù)了解，闌尾手術(shù)總費用通常在5000元到15000元之間，刨除床位費、診查費、護理費、手術(shù)費、檢查費、西藥費、材料費等，純手術(shù)操作費往往只有幾百到幾千元。

值得注意的是，同樣的手術(shù)，具體費用還要因手術(shù)方式、醫(yī)院等級、地區(qū)差異以及個人醫(yī)保情況而異。

總體來看，基層醫(yī)院收費較低，闌尾手術(shù)收費可能還不到1000元。在省級大三甲，手術(shù)費用可能在5000元左右，費用差距達四、五倍。醫(yī)生獲得的報酬也存在很大差異。

物化成本占比高，勞務(wù)成本占比低？

這種分配鴻溝既體現(xiàn)在總費用上，也折射在醫(yī)生績效分配中。實際上，這種“瀑布式分配”在基層醫(yī)療服務(wù)中并非個例。

于是，一些醫(yī)生據(jù)此提出，醫(yī)生的技術(shù)性收費在分配中占比過低。

比如，河北某醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)生透露，38元的胸腔穿刺術(shù)需上交90%給醫(yī)院統(tǒng)籌，與承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險完全不成比例。自媒體博主陳醫(yī)生也直言：“掙1000元，醫(yī)院拿走900多元，科室?guī)兹朔质Ｏ碌膸资?，人均到手才幾元。?/span>

還有CT室醫(yī)師吐槽：“做一個CT二百多，寫一份CT報告只有幾毛錢，有沒有更廉價的勞動力？”

實際上，雖然技術(shù)性收費都是醫(yī)生掙的，但是并不能自己占有，而是要養(yǎng)活整個醫(yī)院。

一位廣東兒科醫(yī)生表示，整個醫(yī)院只有臨床科室是創(chuàng)收部門。特別是藥品零差價后，眾多部門都不掙錢。在收入這塊醫(yī)生貢獻很大，然而其它部門也是醫(yī)院運轉(zhuǎn)不可或缺的，醫(yī)生掙的錢也要養(yǎng)活其它部門的人。

也有急診科醫(yī)生表示，其實收費還可以，重要的是分配不合理。可以全院分配，但是效益科室還是要有政策傾斜，以臨床科室為主。

一名普外科醫(yī)生卻指出，這類現(xiàn)象的根源是當(dāng)前醫(yī)療收費體系中“物化成本（耗材、藥品、檢查）占比高，勞務(wù)成本占比低的現(xiàn)狀。”

以常見的膽囊切除手術(shù)為例，總價約2.5萬元。醫(yī)院扣除器械、耗材、麻醉、住院等成本后，剩下的1700多元才是醫(yī)護團隊的“人工費”。

這錢還要按手術(shù)難度系數(shù)分配——主刀醫(yī)生通常能拿到40%，助手醫(yī)生30%，其他人員30%。也就是說，完成這樣一臺兩小時的手術(shù)，主刀醫(yī)生的實際收入大概600多元。

據(jù)悉，大部分公立醫(yī)院的分配模式是按比例來的，手術(shù)費里真正屬于醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的部分，大概只占7%左右。主刀醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗和責(zé)任最高能拿到50%的提成。也有的醫(yī)院是固定結(jié)算，不管手術(shù)費用多少，主刀醫(yī)生一臺手術(shù)就拿200-500元。

這反映出當(dāng)前科室、個人績效分配之間的難題，核心是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值在分配環(huán)節(jié)未能充分體現(xiàn)。

績效分配是個老大難問題

當(dāng)一位外科醫(yī)生完成一臺闌尾手術(shù)后調(diào)侃“不想努力”，背后或許是技術(shù)勞務(wù)價值長期被低估的現(xiàn)實困境。

醫(yī)院績效如何把錢分好，又與醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略、制度公平透明、激勵等息息相關(guān)，也與外部政策和市場變化直接關(guān)聯(lián)。

如果醫(yī)療機構(gòu)的績效分配中，長期存在價值錯配，不僅會削弱醫(yī)務(wù)人員的積極性，更可能影響醫(yī)療服務(wù)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

如何“分好錢”，避免不合理績效分配導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性受挫，本身就是一門大學(xué)問。同時，“績效分配難”又與醫(yī)院合規(guī)、業(yè)績增長、醫(yī)院運營等問題彼此交織，成為醫(yī)院管理者當(dāng)下面臨的核心挑戰(zhàn)。

此外，在政策和監(jiān)管層面，對醫(yī)療服務(wù)的價格也在逐步調(diào)整。診療、手術(shù)等服務(wù)性收費正在得到優(yōu)化。

今年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)發(fā)文，在全國醫(yī)院調(diào)整一系列醫(yī)療服務(wù)價格。整體來看，此輪價格調(diào)整，對以設(shè)備物耗為主或歷史價格偏高的醫(yī)療服務(wù)項目價格予以下調(diào)，對體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值或歷史價格偏低的項目則予以增加。

比如，安徽省2025年調(diào)價方案中，154個手術(shù)項目價格平均漲幅達53.86%，復(fù)雜手術(shù)項目單列或設(shè)立加收項。浙江則推行“按服務(wù)產(chǎn)出定價”的思路，將手術(shù)按難度分級分配收益，使高風(fēng)險操作獲得合理回報。

不止如此，這輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，還對諸多價格項目進行了整合規(guī)范，同時也結(jié)合技術(shù)創(chuàng)新、診療需求新增了部分新技術(shù)、新服務(wù)項目。

比如，在心血管系統(tǒng)類立項指南中，全國統(tǒng)一新增植入式“人工心臟”價格項目，解決手術(shù)植入、手術(shù)取出、術(shù)后調(diào)試等醫(yī)療服務(wù)計價收費問題。

不止如此，當(dāng)前主管部門也正在推動在公立醫(yī)院分配制度中建立醫(yī)、藥、護、技、管的合理比例。

今年以來，多地試點“三明醫(yī)改”的消息引發(fā)熱議。其中，“541”薪酬分配制度改革備受關(guān)注。所謂“541”，即醫(yī)生工資占50%，護士等工資占40%，行政后勤崗工資不超10%。

當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格更加合理地反映醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值，使醫(yī)生的付出得到應(yīng)有的回報，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也將會被調(diào)動，從而更好地服務(wù)患者。