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3月26日，由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會等23家學(xué)協(xié)會共同舉辦的2025年中國麻醉周學(xué)術(shù)活動在北京舉辦，該活動以“生命之重，大醫(yī)精誠——守生命保駕護(hù)航，護(hù)健康安逸綿長”為主題，分設(shè)有12場主論壇與9場分論壇，其中特別設(shè)立了"減重代謝外科與麻醉科對話"圓桌論壇，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院王昊教授、暨南大學(xué)肥胖代謝研究所王存川教授、湖南省人民醫(yī)院劉際童教授圍繞肥胖患者圍術(shù)期管理難點，展開了深入探討，為優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作模式提供專業(yè)洞見。

（從左到右依次為：主持人、暨南大學(xué)肥胖代謝研究所王存川教授、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院王昊教授、湖南省人民醫(yī)院劉際童教授）

實施精準(zhǔn)麻醉

應(yīng)對減重手術(shù)患者特殊生理變化

肥胖目前已成為威脅國民健康的重要公共衛(wèi)生問題，2023年中國超過50%的成年人超重或肥胖。減重代謝外科作為治療重度肥胖的有效手段，但其圍術(shù)期管理的復(fù)雜性對麻醉學(xué)科提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

減重手術(shù)主要通過胃旁路手術(shù)或袖狀胃手術(shù)等方式，縮短胃容量以改善患者的代謝水平。然而，肥胖患者本身存在諸多生理異常，這些異常在手術(shù)過程中給麻醉團(tuán)隊帶來了巨大挑戰(zhàn)。

“重度肥胖患者BMI指數(shù)過高，在呼吸系統(tǒng)方面，由于體重增加，肺順應(yīng)性降低，容易在睡眠中發(fā)生呼吸暫停，手術(shù)中氣腹操作也會進(jìn)一步影響肺功能，導(dǎo)致肺不張和低氧血癥。” 王昊教授指出，肥胖患者的心血管系統(tǒng)也面臨巨大壓力，血容量和心輸出量增加，容易引發(fā)心衰和心律失常。

針對這些挑戰(zhàn)，麻醉團(tuán)隊需要制定精準(zhǔn)的麻醉方案。對此，王昊教授建議，麻醉團(tuán)隊術(shù)前要制定涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的個體化方案，通過呼吸、循環(huán)、代謝多維度精準(zhǔn)調(diào)控，確保普外科或者代謝減重外科中最高難度的四級手術(shù)的圍術(shù)期安全。

多學(xué)科協(xié)作

確保減重手術(shù)患者安全

減重手術(shù)患者的術(shù)前評估和準(zhǔn)備非常重要，其中術(shù)前評估能精準(zhǔn)洞察身體狀況，排查風(fēng)險，是保障手術(shù)安全、提升術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

劉際童教授指出，術(shù)前評估應(yīng)重點關(guān)注患者的代謝紊亂情況，包括高血壓、高血糖、高血脂等，以及心肺功能受損情況。對于重度肥胖患者，尤其是合并呼吸暫停綜合征（OSAHS）的患者，術(shù)前可能需要使用呼吸機進(jìn)行正壓通氣治療。此外，對于心肺功能較差的患者，還需邀請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)專家進(jìn)行會診，共同制定術(shù)前準(zhǔn)備方案。

除了評估，術(shù)前準(zhǔn)備同樣需要重視。麻醉團(tuán)隊根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，可能需要2-4周的術(shù)前鍛煉和準(zhǔn)備。

王存川教授強調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊在減重手術(shù)中的重要性，“肥胖可以合并多達(dá)240種代謝疾病或者肥胖相關(guān)疾病，所以術(shù)前準(zhǔn)備要非常仔細(xì)，多學(xué)科團(tuán)隊需要根據(jù)患者的具體情況，多次會診，確?；颊咂桨岔樌瓿墒中g(shù)。

術(shù)中肌松與風(fēng)險管理的平衡之道

在減重手術(shù)中，深肌松狀態(tài)對手術(shù)操作至關(guān)重要，但肌松藥物的殘余效應(yīng)可能帶來術(shù)后呼吸抑制等風(fēng)險。王昊教授指出，肥胖患者手術(shù)環(huán)節(jié)中的二氧化碳?xì)飧箟毫σ_(dá)到12-18mmHg以上，這個時候深肌松可以為腹腔鏡手術(shù)提供更好的操作空間。因此，選擇新型、不依賴肝腎代謝且易于拮抗的肌松藥物非常重要。

隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時間縮短，肌松藥物的使用量也相應(yīng)減少，這進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。通過精準(zhǔn)用藥、術(shù)后拮抗等措施，可有效避免殘余肌松導(dǎo)致的術(shù)后呼吸抑制和肺部并發(fā)癥，確保患者安全。

減重代謝外科與麻醉科的深度協(xié)作對于肥胖患者的手術(shù)治療至關(guān)重要，這是三位專家的共識。他們認(rèn)為，未來隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和兩個科室的緊密合作，減重手術(shù)將為更多肥胖患者帶來希望，助力“健康中國2030”戰(zhàn)略的推進(jìn)，以期實現(xiàn)成人肥胖率控制在12%以內(nèi)的目標(biāo)。