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時(shí)政·深度| 不再“散養(yǎng)”：四川將民營醫(yī)院納入等級(jí)評(píng)審

原創(chuàng)

作者：徐書賢 2025年02月13日 17:56 4179 閱讀

作者| 徐書賢

運(yùn)營| 孫悅

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志

2024年12月19日，四川省衛(wèi)生健康委、四川省醫(yī)療保障局、四川省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于引導(dǎo)規(guī)范民營醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》總共部署了12條促進(jìn)民營醫(yī)院規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展的措施，其中也有不少創(chuàng)新舉措，如鼓勵(lì)發(fā)展專科、加強(qiáng)人才學(xué)科建設(shè)、將更多民營醫(yī)院納入等級(jí)評(píng)審等等，迅速引起了行業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長、社會(huì)辦醫(yī)分會(huì)會(huì)長景秀京，多年來一直致力于推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。此次，四川一系列推動(dòng)民營醫(yī)院規(guī)范發(fā)展的政策舉措，正是在她帶領(lǐng)的行業(yè)團(tuán)隊(duì)的積極推動(dòng)下形成的。

自2023年下半年開始，景秀京所在的四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)分會(huì)，組織開展系統(tǒng)性行業(yè)調(diào)研，形成了《四川省社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展調(diào)研項(xiàng)目(2023)的情況報(bào)告》，四川省相關(guān)主管部門在此報(bào)告基礎(chǔ)上，又多次召開專題調(diào)研會(huì)，形成共識(shí)后出臺(tái)《通知》。

民營醫(yī)院的“十字路口”

談到為什么要引導(dǎo)“規(guī)范”民營醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，景秀京表示，“十三五”期間，我國出臺(tái)了一系列政策大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，隨著政策環(huán)境的不斷改善，社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)量、人員隊(duì)伍都在不斷擴(kuò)大，而由社會(huì)力量所舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力也在不斷提升。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2023年末，民營醫(yī)院已達(dá)到26583家。對(duì)比之下，2022年一年新增464家，2023年一年則新增1353家——增長速度明顯加快。

此外，加入民營醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，僅2022年到2023年，全國民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)就增長了15.2萬人。

“近年來，很多社會(huì)資本進(jìn)入健康領(lǐng)域。此前為了支持社會(huì)辦醫(yī)，我國在2010年提出了‘非禁即入’的政策?，F(xiàn)在隨著社會(huì)辦醫(yī)力量的不斷壯大，我們發(fā)現(xiàn)，如仍按照以往‘非禁即入’審批，勢(shì)必造成社會(huì)辦醫(yī)爆發(fā)式增長，帶來一定監(jiān)管難度，同時(shí)，又形成不必要的行業(yè)競爭，也是對(duì)社會(huì)資本投入的一種浪費(fèi)。我們認(rèn)為，政府相關(guān)部門應(yīng)在現(xiàn)有社會(huì)辦醫(yī)存量上加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)管。”景秀京補(bǔ)充道，“此外，當(dāng)時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)是基于限制公立醫(yī)院擴(kuò)張，豐富醫(yī)療供給的多元化形態(tài)，滿足人民群眾差異化發(fā)展需要。而疫情之后，國家提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，公立醫(yī)院采取多院區(qū)辦院，也形成了對(duì)民營醫(yī)療市場(chǎng)的‘擠占’。”

廣西非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長余小寶也分析認(rèn)為，當(dāng)下，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體一體化發(fā)展；醫(yī)療資源系統(tǒng)化，形成完整的醫(yī)療閉環(huán)，病源被攔截；公立醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)、“千縣工程”縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能，人才被虹吸；價(jià)值醫(yī)保實(shí)行總額付費(fèi)等一系列改革政策，民營醫(yī)院生存空間受到嚴(yán)重?cái)D壓。

此外，隨著近年來醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)保監(jiān)管力度的加大等外部醫(yī)改環(huán)境的變化，不少民營醫(yī)院關(guān)停倒閉。“民營醫(yī)院真正走到了一個(gè)十字路口，是時(shí)候分析下一步做什么，以及如何差異化發(fā)展的問題了。”景秀京說。

從“散養(yǎng)”到“同質(zhì)化”

《通知》提出，將更多民營醫(yī)院納入等級(jí)評(píng)審：將執(zhí)業(yè)滿三年、未定等的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分批有序納入等級(jí)評(píng)審，推動(dòng)民營醫(yī)院深化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平，保障質(zhì)量安全。

2023年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，四川省民營醫(yī)院數(shù)量1785個(gè)，其中三級(jí)醫(yī)院46個(gè)，二級(jí)醫(yī)院459個(gè)，一級(jí)醫(yī)院875個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院405個(gè)。這意味著，四川省內(nèi)有相當(dāng)一部分二級(jí)及以上未定等的民營醫(yī)院將會(huì)迎來等級(jí)評(píng)審。

為什么要將民營醫(yī)院納入等級(jí)評(píng)審？“近年來，隨著社會(huì)辦醫(yī)的興起，一些外行進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，有地產(chǎn)商、金融、保險(xiǎn)、藥企，林林總總，他們轉(zhuǎn)戰(zhàn)到這個(gè)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的基本屬性，運(yùn)營規(guī)律，人、財(cái)、物的調(diào)配使用，并不盡了解，尤其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求知之甚少。民營醫(yī)院仍處于一種‘散養(yǎng)’狀態(tài)，因此，出現(xiàn)問題在所難免。所以應(yīng)該有一個(gè)同質(zhì)化的要求，跟公立醫(yī)院一起進(jìn)行等級(jí)評(píng)審。”景秀京說。

“四川省衛(wèi)生健康委等相關(guān)主管部門已經(jīng)明確，四川所有民營醫(yī)院，爭取三年內(nèi)全部過一遍，要改變以前那種不申請(qǐng)就不評(píng)，或者長期有級(jí)無等的狀態(tài)，不但開辦時(shí)要申報(bào)級(jí)別，三年后對(duì)標(biāo)參與等級(jí)評(píng)審，無論二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，都要有級(jí)有等，對(duì)標(biāo)管理、對(duì)標(biāo)運(yùn)營、對(duì)標(biāo)發(fā)展。”景秀京認(rèn)為，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是醫(yī)院管理的有效工具，可以促使民營醫(yī)院自我完善、自我管理，同時(shí)也是政府實(shí)行監(jiān)管的手段，從而促進(jìn)民營醫(yī)院規(guī)范發(fā)展。

她希望，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度，改變民營醫(yī)院“散養(yǎng)”狀態(tài)，改變大部分醫(yī)院有級(jí)無等或無級(jí)無等的現(xiàn)狀，敦促醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)，政府應(yīng)把社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審視為己任，讓初評(píng)、復(fù)評(píng)成為常態(tài)，而不是現(xiàn)在這種自愿申報(bào)、可有可無的狀態(tài)。

“再就是人才和學(xué)科發(fā)展，的確有一些公立醫(yī)院的專家，或者部隊(duì)醫(yī)院軍改后進(jìn)入地方的專家學(xué)者，到了民營醫(yī)院以后，因?yàn)閺臉I(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)生改變，身份也發(fā)生了改變，原來一些社會(huì)層面的學(xué)術(shù)任職基本上都沒有了，這其實(shí)是一種不公平的現(xiàn)象。”景秀京表示，政府既要管，也要給予一些公平合理的機(jī)制。如此前雖然在政策面上沒有說不允許民營醫(yī)院成為住培基地，但事實(shí)上他們都沒有進(jìn)入住培基地名單。

為此，《通知》提出，人才培訓(xùn)評(píng)審民營公立“同等”：民營醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員與公立醫(yī)院同等條件申報(bào)職稱評(píng)審。將民營醫(yī)院納入所在市（州）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報(bào)和遴選推薦范圍，同等參與，擇優(yōu)遴選推薦。鼓勵(lì)民營醫(yī)院加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)，培育重點(diǎn)專科。支持符合條件的二級(jí)及以上民營醫(yī)院參與臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目自主申報(bào)，打造?？破放疲瑤?dòng)民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。

2019年6月10日，國家衛(wèi)生健康委等十部委聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見指出，各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會(huì)辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品?wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)適度競爭。顯然，社會(huì)辦醫(yī)不但可以選擇加入，而且還可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

但事實(shí)上，很多地方，在建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體過程中，縣域社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)不會(huì)被納入。陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、資深醫(yī)改專家徐毓才撰文指出，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)成了縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)中的旁觀者和“棄兒”，有的在實(shí)施上下轉(zhuǎn)診過程中，也實(shí)行了閉環(huán)管理，這樣做的結(jié)果，立馬讓民營醫(yī)院生存成了問題。有的地方即使將民營醫(yī)院納入醫(yī)共體建設(shè)中，但民營醫(yī)院總是感覺如“別人家的孩子”，也總是難以融入。

“當(dāng)下，緊密型醫(yī)共體基本上屬于一個(gè)內(nèi)部的封閉式閉環(huán)，就相當(dāng)于把民營醫(yī)院給擠出去了，確實(shí)對(duì)基層民營醫(yī)院發(fā)展不友好。所以，這次四川態(tài)度很明確，如果民營醫(yī)院的?？拼_實(shí)在當(dāng)?shù)鼐陀杏绊懥Γ龅帽容^好，政府同樣可以將其納入進(jìn)去。”景秀京說。

因此，四川省這次在《通知》中特別提出，推動(dòng)二級(jí)民營醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，支持依法執(zhí)業(yè)、誠信經(jīng)營民營醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體，2025年底二級(jí)以上民營醫(yī)院至少一個(gè)重點(diǎn)?？萍尤牍⑨t(yī)院牽頭?？坡?lián)盟。

走“錯(cuò)位發(fā)展”之路

《通知》還提到，要引導(dǎo)民營醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。引導(dǎo)社會(huì)力量在眼科、骨科、婦產(chǎn)、口腔、醫(yī)療美容、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等?？祁I(lǐng)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“如果患者選擇到民營醫(yī)院，可能價(jià)格不是他最關(guān)注的，比如在流程服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境方面，他希望能夠在療效和公立醫(yī)院一樣的基礎(chǔ)上，得到舒適化的服務(wù)。”四川友誼醫(yī)院院長彭文說。

作為目前腫瘤治療的主要手段之一，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐給患者康復(fù)帶來很大障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若無止吐治療，70%～80%的患者在化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐（CINV），10%～20%的化療患者因?yàn)閻盒膰I吐而拒絕治療。

“中晚期腫瘤患者在整個(gè)腫瘤治療過程中，可能會(huì)面臨放療化療以后的疼痛，還有些胃腸道的反應(yīng)，像嘔吐等。所以患者可能需要營養(yǎng)、康復(fù)方面的管理，我們就關(guān)注到了這一點(diǎn)。”四川友誼醫(yī)院于2023年4月在腫瘤科一病區(qū)啟動(dòng)無嘔病房建設(shè)項(xiàng)目，“想到患者可能因?yàn)閲I吐放棄治療，我們覺得必須做點(diǎn)什么。”

于是，按照指南要求，四川友誼醫(yī)院無嘔病房實(shí)行“院前-院中-院后”全程干預(yù)，為化療患者做“評(píng)估-實(shí)施-觀察-改進(jìn)”全程管理，一人一策。目前，四川友誼醫(yī)院無嘔服務(wù)已惠及2000余名患者，通過化療全過程管理，將高風(fēng)險(xiǎn)患者的惡心嘔吐發(fā)生率降低95%。

2024年7月，該院腫瘤科被正式授予“全國CINV規(guī)范化管理示范病房”，成為四川省首家獲得該認(rèn)證的社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“作為民營醫(yī)院，不能純粹地關(guān)注治療本身，而是要在基礎(chǔ)醫(yī)療情況下，提供更多的差異化服務(wù)和理念。”彭文舉例說，“比如皮膚管理，現(xiàn)在有很多銀屑病、白癜風(fēng)的患病群體，公立醫(yī)院不是做不好這樣的病種，而是花的時(shí)間會(huì)很長，那么民營醫(yī)院就可以關(guān)注，如果做出了特色，就是找到了差異化發(fā)展的路子。”

此外，《通知》還囊括了其他推動(dòng)民營醫(yī)院發(fā)展的其他舉措，如探索開展民營醫(yī)院績效考核，制定考核辦法，建立評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，引導(dǎo)民營醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。還鼓勵(lì)符合條件的民營醫(yī)院參加國家或省際聯(lián)盟組織的藥械集中帶量采購。

但景秀京也表示，“由于公立醫(yī)院績效考核涉及許多公益性指標(biāo)，民營醫(yī)院的績效考核會(huì)和公立醫(yī)院績效考核有些差異，總體方向會(huì)保持一致，但細(xì)節(jié)方面有差異。關(guān)于民營醫(yī)院集采也不做硬性要求，民營醫(yī)院根據(jù)自身情況可自行決定。

不能“看上去很美”

余小寶認(rèn)為，此次四川在民營醫(yī)院發(fā)展中邁出更有力度的一步，“這對(duì)投資人是一種心理上的安慰，也是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的一種鼓勵(lì)，比如，其他地方是‘鼓勵(lì)’民營醫(yī)院加入醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體，而四川這次是‘推動(dòng)’在措辭上，要更進(jìn)一步，力度上更大一些。

四川在推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)方面一直走在全國前列。據(jù)本刊梳理發(fā)現(xiàn)，近十年來，四川民營醫(yī)院進(jìn)入了高速發(fā)展時(shí)期，由2011年的658家，發(fā)展為2022年底的1785家，大大超過了公立醫(yī)院總數(shù)，發(fā)展勢(shì)頭十分迅猛，受到了業(yè)界的廣泛關(guān)注。

在2024年12月初，四川省衛(wèi)生健康委發(fā)布《2023年度四川省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量報(bào)告》，從服務(wù)能力、技術(shù)能力、質(zhì)量安全、服務(wù)效率4個(gè)維度對(duì)全省醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)排名，將公立與民營拉到了同一“競技場(chǎng)”上比拼醫(yī)療質(zhì)量。

成都愛迪、成都京東方醫(yī)院等6家民營醫(yī)院排名進(jìn)入20強(qiáng)榜單。在四川，如此之多的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院正面競爭醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量且不落下風(fēng)，可以說是一件讓民營醫(yī)院提振精神的事情。

這些醫(yī)院之所以能在排名中名列前茅，醫(yī)院自身的拼搏奮進(jìn)是關(guān)鍵因素。與此同時(shí)，四川官方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展的重視與激勵(lì)所起到的推動(dòng)作用，同樣不可忽視，二者相輔相成，共同促成了這一局面。尤其是四川省省會(huì)成都還被稱為“民營醫(yī)療之都”。不難看出，這些軟環(huán)境都成為四川率先推進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的“沃土”。

彭文表示，《通知》會(huì)讓民營醫(yī)院發(fā)展更有信心。他表示，等級(jí)評(píng)審對(duì)于民營醫(yī)院形成品牌和未來發(fā)展很重要，很愿意積極加入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體。同時(shí)，他也表示，“對(duì)于民營醫(yī)院來說，人才是最重要的，要做好差異化，就必須有優(yōu)秀的人才和團(tuán)隊(duì)，再加上科學(xué)的流程和良好的體驗(yàn)，民營醫(yī)院就會(huì)得到良性發(fā)展。沒有人才，一切都無法落地。”他希望，政策方面能夠給民營醫(yī)院一條人才渠道，“我們需要一些政策鼓勵(lì)，至于人才留不留得下，要看給予民營的平臺(tái)，靠民營醫(yī)院自身的努力。

余小寶希望，這次四川推動(dòng)民營醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的舉措是有一定進(jìn)步意義的，但希望不是“看上去很美”，在實(shí)際操作過程中，可能也會(huì)遇到不少困難，比如民營醫(yī)院參與等級(jí)評(píng)審這一項(xiàng)。2019年以來，所有擴(kuò)張的民營醫(yī)院基本都陷入了困境，在這種情況下，一部分民營醫(yī)院投資人增加投入，進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的意愿可能沒那么強(qiáng)。再如，民營醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，要真正地“被接納”，而不是強(qiáng)制加入，卻被“區(qū)別對(duì)待”或者“被邊緣化”等等。他認(rèn)為，民營醫(yī)院發(fā)展更需要一個(gè)公平的發(fā)展環(huán)境，如醫(yī)保政策上，對(duì)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。