來源:中國醫(yī)院院長
“近年,主管部門指導(dǎo)各地按照宮頸癌三級防治策略,綜合施策,多措并舉,大力推動宮頸癌的預(yù)防、早篩、早診和早治。”10月18日,在國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長沈海屏指出。 
沈海屏介紹,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,2022年,全國新發(fā)的宮頸癌病例是15.1萬例,發(fā)病率為13.8/10萬,居女性癌癥發(fā)病的第五位。當年死亡的病例5.6萬例,死亡率為4.5/10萬,居女性癌癥死亡的第六位。宮頸癌主要是由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染導(dǎo)致。
國家策略
中國長期以來高度重視宮頸癌的防治工作,《健康中國2030規(guī)劃綱要》《中國婦女發(fā)展綱要》等一系列重大規(guī)劃綱要,都把宮頸癌防治工作作為重要的內(nèi)容,明確目標任務(wù)。2023年,中國響應(yīng)國際社會,關(guān)于在本世紀末將宮頸癌發(fā)病率降至4/10萬的消除戰(zhàn)略。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合了教育部、財政部等10個部門,啟動實施加速消除宮頸癌的行動。沈海屏補充:“此外,我國還從2009年開始,在國家層面設(shè)立了公共衛(wèi)生服務(wù)項目,由國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合全國婦聯(lián)共同組織實施,為35-64歲的婦女提供宮頸癌的篩查服務(wù)。”
沈海屏進一步介紹,根據(jù)國際共識,國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)各地,對宮頸癌防治采取三級綜合預(yù)防策略。首先,推動適齡女孩接種HPV疫苗,強化宮頸癌的一級預(yù)防,指導(dǎo)各地開展HPV疫苗免費接種。從2021年起,廣東、海南、福建、江蘇、江西、重慶、西藏、浙江、山東、湖北、廣西等11個省份,鄭州、鄂爾多斯、成都等城市已將接種HPV疫苗納入了政府為民辦實事的項目,通過財政購買服務(wù)、定額補助等方式,為本地區(qū)13-14歲的適齡女孩提供免費的接種HPV疫苗服務(wù)。截至目前,HPV疫苗免費接種政策,已覆蓋全國約40%的適齡女孩。
第二,深入開展婦女宮頸癌的篩查服務(wù),落實宮頸癌的二級預(yù)防。各地以縣級婦幼保健機構(gòu)為主體,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室作為網(wǎng)底,努力提高宮頸癌篩查服務(wù)的可及性。截至目前,免費宮頸癌篩查項目已經(jīng)覆蓋全國2765個縣(市、區(qū)),累計已經(jīng)開展免費篩查2.8億人次,檢出宮頸癌和癌前病變的患者90.2萬例,促進了宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
第三,規(guī)范做好宮頸癌的臨床治療,強化宮頸癌的三級預(yù)防。在指導(dǎo)各地努力提高篩查率的基礎(chǔ)上,也特別強化宮頸癌篩查結(jié)束以后和后續(xù)診療服務(wù)的銜接。為篩查出的患者建立區(qū)域間和機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診綠色通道,篩查機構(gòu)篩出結(jié)果異常的女性,可以為其開具轉(zhuǎn)診單,及時將這些女性轉(zhuǎn)診到診斷治療機構(gòu)。醫(yī)保部門還將宮頸癌的診療納入了基本醫(yī)保和大病保險的保障范疇,提高宮頸癌患者診治的報銷比例,減輕患者的就醫(yī)負擔。衛(wèi)生健康部門還和婦聯(lián)組織密切合作,累計為27.5萬名經(jīng)濟困難的宮頸癌患者提供了醫(yī)療救助。
地方措施
海南省衛(wèi)生健康委主任周長強介紹,從2022年齊,海南省將適齡女孩HPV疫苗接種項目列為全省的為民辦實事項目。在加強接種管理和服務(wù)保障方面,海南省采取了統(tǒng)一組織、預(yù)約登記、集中接種的方式,一共確定了269家醫(yī)療機構(gòu)作為接種點。教育部門負責對適齡女孩做登記的摸底,衛(wèi)健部門按照就近、就便的原則確定接種點,在接種過程中采取了多種方式,比如有的是由學校集中組織學生去接種點接種,有的是學校幫著預(yù)約之后,由家長帶著學生到接種點進行接種。
周長強透露,通過各方的努力,2022年-2024年,海南省累計完成適齡女生HPV疫苗接種18萬人,目標人群接種率超過90%,海南是全國第一批實現(xiàn)HPV疫苗免費接種全覆蓋的省份。海南省在2022年和2023年,為民辦實事項目基礎(chǔ)上,從2024年起,把HPV疫苗接種作為全省常規(guī)性的項目,開展免費接種。
湖北省衛(wèi)生健康委主任陳紅輝表示,湖北省從2022年制到2024年,為35-64歲適齡婦女進行全覆蓋的免費宮頸癌篩查,連續(xù)三年將其列入省政府為民辦實事項目。三年來,省、市、縣三級財政累計投入5.95億元,保障篩查項目的順利實施。
湖北省運用人工智能技術(shù),探索了高效率、高質(zhì)量、低成本的宮頸癌篩查路徑。目前,群眾在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能夠進行宮頸癌篩查的采樣。陳紅輝補充,醫(yī)護人員可通過便攜式數(shù)字化的設(shè)備,將參加篩查婦女的宮頸細胞學標本經(jīng)自動化制片染色后,掃描上傳到AI大數(shù)據(jù)云診斷平臺,完成細胞病理學診斷,實現(xiàn)篩查全流程的數(shù)字化。在傳統(tǒng)模式下,一位病理醫(yī)生一天最多能篩查檢測100個人,但是數(shù)字化以后,可以提升到數(shù)千人。目前,湖北省年篩查的能力可以過千萬,確保了篩查的“全覆蓋”。
山東省濟南市副市長李國祥介紹,2021年,濟南市把率先消除宮頸癌作為“健康濟南”的重點工作大力推進,先后為全市適齡女孩接種HPV疫苗,以及農(nóng)村和城鎮(zhèn)低保、靈活就業(yè)、無業(yè)適齡婦女進行宮頸癌篩查納入了市政府為民辦實事,市區(qū)財政累計投入達到了9000余萬元。市政府統(tǒng)籌安排教育、財政、工會、婦聯(lián)、市衛(wèi)健委等部門加強協(xié)同,構(gòu)建了主動預(yù)防、定期篩查、規(guī)范診治、貧困救助、信息管理“五位一體”宮頸癌綜合防治服務(wù)模式,保障項目實施的效果。
濟南191個HPV疫苗接種門診對接273所學校。李國祥表示,截至目前,全市已為10.6萬適齡女孩提供免費的接種HPV疫苗服務(wù),目標人群接種覆蓋率達到91.5%;為67.6萬名城鄉(xiāng)婦女提供宮頸癌篩查,人群篩查率達到60.5%。
北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師魏麗惠指出,HPV疫苗能阻斷高危型HPV的持續(xù)感染,從而有效降低宮頸癌的病變發(fā)生率。她特別提示,由于HPV疫苗是預(yù)防性疫苗,沒有治療作用,所以接種疫苗以后還要進行宮頸癌篩查。此外,有一些型別并沒包含在疫苗里;還有一些嚴重的宮頸癌與HPV感染沒有相關(guān)性。因此,接種不接種疫苗都要堅持定期做宮頸癌篩查。
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