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三部門發(fā)文規(guī)范公立醫(yī)院成本核算，讓醫(yī)保支付更科學(xué)合理

2023年12月22日 09:15 2953 閱讀

12月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》的通知。按照通知安排，到2025年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

通知中明確了成本核算的對(duì)象：醫(yī)院在開展成本核算時(shí)，需將業(yè)務(wù)活動(dòng)中的醫(yī)療活動(dòng)作為基本成本核算對(duì)象。醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)一般包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等活動(dòng)。

規(guī)范的成本核算有何意義？2021年11月，財(cái)政部會(huì)計(jì)司曾就印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》答記者問，其中提到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，有助于更準(zhǔn)確地反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本，為科學(xué)合理地開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管提供依據(jù)。

12月9日，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，病種和DRG成本核算，這兩項(xiàng)主要服務(wù)于制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)保DRG支付是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，制定DRG支付的標(biāo)準(zhǔn)前，不能僅依靠經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，需要有科學(xué)的度量方法。所以就要對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的各個(gè)項(xiàng)目、各個(gè)病種的診療實(shí)施成本核算，即了解不同病種、不同診療項(xiàng)目大約需要多少開支、花費(fèi)多少成本，以此為依據(jù)確定支付的上限。”

朱銘來表示，考慮到不同級(jí)別的醫(yī)院之間也存在一定的差異，所以在DRG成本核算的過程中會(huì)考慮醫(yī)院等級(jí)等因素進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，是一個(gè)比較復(fù)雜的算法。最終這一數(shù)據(jù)能夠指導(dǎo)DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)診療流程的規(guī)范及治療費(fèi)用的可控。“但值得注意的是，與規(guī)范的成本核算相適應(yīng)的，是合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)實(shí)行十多年，在規(guī)范成本核算程序的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)一步進(jìn)行考量。”

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)，廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，成本核算體現(xiàn)的是公立醫(yī)院管理精細(xì)化的要求。“當(dāng)前國(guó)家對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差額撥款，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源不再僅靠政府撥款，這就對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更精細(xì)的要求。加強(qiáng)成本核算，可以讓醫(yī)院管理者更清晰地把握醫(yī)院的盈虧情況，有利于醫(yī)院的開源節(jié)流。”

莊一強(qiáng)指出，此前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理一直處于比較粗放的狀態(tài)。“成本核算工作至少需要醫(yī)院有專門從事財(cái)務(wù)工作的總會(huì)計(jì)師，即使是大型三甲醫(yī)院，此前都很少有專職、專業(yè)的會(huì)計(jì)師來處理包括成本核算在內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。”

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者注意到，2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》。如今，落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度仍然是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要要求之一。“這項(xiàng)制度目前還有待進(jìn)一步落實(shí)，一些醫(yī)院尚未設(shè)置總會(huì)計(jì)師職務(wù)，財(cái)務(wù)處長(zhǎng)也并非由財(cái)務(wù)專業(yè)人員任職。從這個(gè)角度看，要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展成本核算工作，還有很長(zhǎng)的路要走。“莊一強(qiáng)表示。