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我國(guó)已進(jìn)入老齡化國(guó)度，已沿襲千年的贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)模式，在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，已變成一大難題。我們對(duì)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀、對(duì)策進(jìn)行了初步調(diào)研,認(rèn)為政府主導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)是提升我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)水平，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基質(zhì)。

盧長(zhǎng)林教授正在查房

一、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)區(qū)域的60歲以上老人達(dá)總?cè)丝诘?5%以上，即為中等老齡化社會(huì)。目前數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已呈現(xiàn)中等老齡化趨勢(shì)。

我國(guó)人口老齡化具有以下特點(diǎn)：（1）人口規(guī)模龐大。截至2022年底，我國(guó)60周歲及以上人口和65周歲及以上人口數(shù)量分別為2.7億和2.億多，占人口總數(shù)的18%和14%。

（2）人口老齡化進(jìn)程快。我國(guó)老齡化人口數(shù)量增長(zhǎng)較快，2012~2022年間，60歲及以上老年人口比重上升近7%，而65歲及以上老年人口比重上升了近6%，與上個(gè)10年相比，權(quán)重上升分別增加了2.5%和2.8%，形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

（3）城鄉(xiāng)人口老齡化水平差異顯著。從全國(guó)看，農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題更為嚴(yán)重，60歲及以上老年人口比例為24%，65歲及以上老年人口比例為18%，分別高于城鎮(zhèn)各年齡段比例8%和7%。

（4）老年人口素質(zhì)不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量有更高需求。截至2022年底60歲及以上老年人口中擁有高中及以上文化程度人口約3720萬(wàn)，占比14%，比10年前（2012年）提高了近6%。我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展趨勢(shì)難以避免，如何有效應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題將是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

晚近，我國(guó)全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作社會(huì)化，初步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)三合一模式為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老是我國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)沿襲下來(lái)的一種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是一種社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)模式；社區(qū)養(yǎng)老是一種以居家養(yǎng)老服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為輔的養(yǎng)老模式。

我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求，功能單一且異化突出。仍需加快發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極應(yīng)對(duì)深度的老齡化，滿足我國(guó)老年群體多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的主要問(wèn)題

（1）養(yǎng)老服務(wù)觀念陳舊：許多老年人，尤其是城鄉(xiāng)地區(qū)和受教育程度較低的老年人群傳統(tǒng)觀念較重，覺得養(yǎng)老是子女應(yīng)盡的責(zé)任，不愿意接受其他的養(yǎng)老服務(wù)，甚至認(rèn)為一旦接受了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等，就是被子女拋棄，心理無(wú)法認(rèn)同。

此外，尚有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和負(fù)面效應(yīng)也影響了老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的選擇，如此，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系市場(chǎng)化和社會(huì)化構(gòu)建有著阻礙作用。

（2）養(yǎng)老服務(wù)保障制度與法律法規(guī)不完善：規(guī)范的法律法規(guī)是健全養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，盡管《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中有部分涉及養(yǎng)老的相關(guān)內(nèi)容，但整體養(yǎng)老服務(wù)體系欠缺法律法規(guī)和監(jiān)督問(wèn)責(zé)機(jī)制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏明確的行業(yè)規(guī)范，相關(guān)執(zhí)法力度和落實(shí)力度存在欠缺。另，社會(huì)養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)保險(xiǎn)制度也不完善，不同地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有較大差別，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇明顯優(yōu)于其它欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

（3）養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，服務(wù)內(nèi)容局限：我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)快，老齡人口基數(shù)較大，目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中供需不平衡問(wèn)題凸顯。老年人多層次的養(yǎng)老需求服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有提供或無(wú)法滿足，所提供的養(yǎng)老服務(wù)，老年人又不愿使用，因而出現(xiàn)了資源浪費(fèi)或難以匹配均衡的問(wèn)題。

此外，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式內(nèi)涵不充分，難以適應(yīng)當(dāng)下的養(yǎng)老服務(wù)需求。如，傳統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)為老人提供助餐助潔等生活照料，無(wú)法為老年人提供文化娛樂、心靈慰藉和突發(fā)事件援助等養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)充，無(wú)法滿足老年人身心重健康護(hù)持，與實(shí)際需求不匹配。

（4）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)有待提高：我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展程度不均衡，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)建立了較規(guī)范的社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)康養(yǎng)驛站等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)，而經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后（欠發(fā)達(dá)地區(qū)）地區(qū)往往無(wú)暇顧及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的具體工作；

另外，經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)達(dá)地區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)時(shí)間較早，具備經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、優(yōu)惠和扶持政策的支撐，社會(huì)資本的參與程度也較高，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模在持續(xù)規(guī)范的擴(kuò)張。而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后區(qū)域，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)往往是由政府主導(dǎo)籌建的民營(yíng)企業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，缺少資本應(yīng)用的多樣性，相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也較落后和不充分。

（5）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)增長(zhǎng)緩慢，體系欠完善：我國(guó)的人口老齡化迅速增長(zhǎng)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的增加速度與之不相適應(yīng)，養(yǎng)老供給不充分的問(wèn)題十分嚴(yán)重。盡管我國(guó)政府已投入了大量的人力和物力來(lái)建設(shè)養(yǎng)老體系，同時(shí)尚有部分社會(huì)資本注入其中，但依舊不能滿足我國(guó)龐大的養(yǎng)老服務(wù)的多層次需求。

目前，我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不能滿足長(zhǎng)期臥床、阿爾茨海默等特殊老年群體的養(yǎng)老需求，尚未構(gòu)建多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系同時(shí)還存在養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)適應(yīng)性不強(qiáng)、反饋渠道缺失等問(wèn)題，我國(guó)整體養(yǎng)老服務(wù)體系急需進(jìn)一步完善。

（6）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才明顯不足，專業(yè)水平不高：與我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)設(shè)施建設(shè)的投入內(nèi)涵相比，我國(guó)對(duì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才和專業(yè)管理人員的投入和關(guān)注有待提升，致使我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的人才缺口較大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高和不能與我國(guó)現(xiàn)存服務(wù)內(nèi)涵相匹配。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)間較長(zhǎng)、工作性質(zhì)單一、工資待遇低等諸多因素，也使得此類專業(yè)服務(wù)崗位很難吸引高水平人才加入，他們參與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)服務(wù)的往往是文化水平程度較低，缺乏老年身心護(hù)理專業(yè)知識(shí)，僅為老年人提供基本生活照料服務(wù)的非專業(yè)人員，難以滿足我國(guó)當(dāng)下老年人多層次的、高水平的服務(wù)需求。而且，服務(wù)隊(duì)伍和人員缺乏完整的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)水平素養(yǎng)參差也會(huì)影響吸引老年人的養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)，最終形成惡性循環(huán)。

（7）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)供給能力有待提高：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是持續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展、大幅提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于初始階段，缺少醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，入住機(jī)構(gòu)的老年人不僅看病難，也缺少專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)程疾病管理。一些相對(duì)具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意識(shí)和條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)又由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，大多只接納有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人，覆蓋面較窄。

此外，大多數(shù)一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)因缺乏醫(yī)療條件或出于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等考量，只接收相對(duì)健康和單一疾病的老年人，不接納需要特殊照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)的多重疾病的老年人，進(jìn)一步減少了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋。目前，有部分社會(huì)力量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望開設(shè)內(nèi)有專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所暨健康城模式，但因涉及政府多部門交叉復(fù)合管理，具體落實(shí)較比困難，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展進(jìn)程。

三、主要對(duì)策和建議

推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大民生和系統(tǒng)工程。要逐步建立健全與我國(guó)人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)的多維體系。

（1）構(gòu)建積極老齡化理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式：首先，應(yīng)積極引導(dǎo)老年群體轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)并參與其中，甚或發(fā)揮主觀能動(dòng)性積極參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)中，正確認(rèn)識(shí)角色轉(zhuǎn)變并努力提升角色適應(yīng)能力。

其次，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展、維持社會(huì)穩(wěn)定、增加社會(huì)活力意義重大，國(guó)家和政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)民生福祉和社會(huì)建設(shè)的重要價(jià)值，轉(zhuǎn)變觀念。

最后，改變只向老年人提供物質(zhì)生活服務(wù)的傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，更加重視我國(guó)老年人的心理健康，增加其社會(huì)參與度和社會(huì)融入感，激發(fā)我國(guó)老年人群新的創(chuàng)造力，提升我國(guó)老年人群的深層幸福感。

（2）統(tǒng)籌規(guī)劃構(gòu)建我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系：一是將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌分配，長(zhǎng)遠(yuǎn)科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理內(nèi)涵和詳細(xì)規(guī)劃。按照養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的服務(wù)半徑和配建要求，因地制宜確立設(shè)施布局和建設(shè)規(guī)模。

二是通過(guò)在新建小區(qū)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立起布局合理，規(guī)模適度、功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

三是嚴(yán)格執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求，對(duì)不符合要求的建設(shè)項(xiàng)目不予核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃許可證。新建住宅小區(qū)要將配套社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房要求納入出讓的規(guī)劃條件。相關(guān)主管部門要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)劃、建設(shè)和竣工驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。確保新建住宅小區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與住宅同步化。要明確用于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的用地、用房，不得挪作他用，非經(jīng)法定程序，不得改變養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的用途。

（3）完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)載體，強(qiáng)化社會(huì)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的監(jiān)管：積極整合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)資源，加強(qiáng)載體建設(shè)，著重發(fā)展居家養(yǎng)老。一是探索居家養(yǎng)老新模式。全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，建立居家養(yǎng)老組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和生活服務(wù)平臺(tái)。二是打造居家養(yǎng)老服務(wù)有效載體。建立養(yǎng)老服務(wù)信息和整合資源系。

（4）制定政策，拓寬融資渠道：制定激勵(lì)政策，鼓勵(lì)扶持社會(huì)力量以各種形式，開設(shè)不同層次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持政府兜底、豐富社會(huì)資本參與的多路徑服務(wù)模式，探索我國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，以滿足社會(huì)不同層次的需求。

（5）整合多維資源發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)：將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入民生工程，把解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房緊張問(wèn)題作為重點(diǎn)，整合公共服務(wù)資源，加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度。同時(shí)，建設(shè)綜合性的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能，可以在城市街道、社區(qū)建設(shè)集托養(yǎng)、日間照料、居家養(yǎng)老服務(wù)等多功能一體的日間老年護(hù)理中心。

中心依托社區(qū)活動(dòng)室、衛(wèi)生服務(wù)站，向60歲以上生活基本能夠自理的老年人提供生活照料、護(hù)理康復(fù)、醫(yī)療保健服務(wù)、文化娛樂、心理咨詢等現(xiàn)有多資源服務(wù)。大力發(fā)展居家網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)。逐步實(shí)施智慧智能養(yǎng)老服務(wù)。

（6）開展老齡化宣教，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的素養(yǎng)和專業(yè)水平：建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、激勵(lì)機(jī)制，制定完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。加強(qiáng)養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)，打破社會(huì)偏見與歧視，把養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)人才培養(yǎng)列入到急需緊缺人才培養(yǎng)目錄，擴(kuò)大相關(guān)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)力量。

把養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)納入城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)范圍，建立學(xué)科的培訓(xùn)體系體系，定期開展養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)道德和服務(wù)技能培訓(xùn)，積極培養(yǎng)和引進(jìn)老年康復(fù)、老年病治療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等方面的專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量同時(shí)，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員工資和待遇，建立養(yǎng)老照料人員特殊崗位津貼制度，確保養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定。大力開展老年文化服務(wù)活動(dòng)，有效提升我國(guó)老年群體的服務(wù)效率。

（7）繼續(xù)探索我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是未來(lái)的發(fā)展方向，但目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還不具備自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。今后，規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)引進(jìn)醫(yī)院（健康城模式），規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則應(yīng)與醫(yī)院簽約，定期開展醫(yī)療服務(wù)。合理利用自身設(shè)施有效服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)增加自身經(jīng)濟(jì)效益，擴(kuò)大我國(guó)社會(huì)影響力，實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)、良性健康發(fā)展。

來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志