
8月7日,亞心總醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)。醫(yī)院頂級(jí)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)正在為因暴發(fā)性心肌炎入院治療的李女士植入一枚“人工心臟”。這是我國(guó)首款完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全磁懸浮人工心臟上市后,在華中地區(qū)首例病例。

突發(fā)意外,直升機(jī)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)心臟驟停女子
52歲的李女士家住武漢。今年7月,她放下工作,和丈夫一起自駕到恩施避暑,本是一場(chǎng)愉快地旅行,沒(méi)想到途中發(fā)生意外,險(xiǎn)些要了她的命。
回憶起當(dāng)時(shí)情景,家人仍心有余悸。途經(jīng)宜昌的時(shí)候,李女士突然胸口、后背劇痛,渾身無(wú)力,家人緊急將她送到宜昌當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治,生死關(guān)頭,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員接力按壓了1個(gè)小時(shí),為后續(xù)的ECMO搶救贏得了寶貴時(shí)間。
可即便已經(jīng)用上了最高生命支持“武器”ECMO,李女士仍陷入昏迷,心跳無(wú)法復(fù)跳,情況十分兇險(xiǎn)。綜合評(píng)估后,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)往武漢救治。
但李女士的情況經(jīng)不住救護(hù)車長(zhǎng)途跋涉,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得知武漢亞心總醫(yī)院有直升機(jī)可以轉(zhuǎn)運(yùn),且是實(shí)力極強(qiáng)的綜合醫(yī)院,遂向武漢亞心總醫(yī)院求助,申請(qǐng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。接到緊急任務(wù)后,亞心總醫(yī)院空中救援中心立即安排MDT團(tuán)隊(duì)為李女士遠(yuǎn)程會(huì)診,考慮為暴發(fā)性心肌炎,引發(fā)心源性休克。在最短的時(shí)間內(nèi),空中轉(zhuǎn)運(yùn)一切準(zhǔn)備就緒。

經(jīng)過(guò)81分鐘飛行,李女士抵達(dá)武漢亞心總醫(yī)院
李女士的兒子說(shuō),當(dāng)天他們一家人開(kāi)車往醫(yī)院趕時(shí),正巧看到直升機(jī)飛過(guò)頭頂,“那一刻,我覺(jué)得媽媽有救了!”
亞總院級(jí)MDT上陣,生死關(guān)頭,制定救命“心”希望。
患者的生命高于一切!“患者的情況比我們預(yù)想的糟糕得多!”武漢亞心總醫(yī)院心臟中心主任華正東主任介紹,李女士昏迷不醒,心臟處于“罷工”狀態(tài),僅能微微顫動(dòng),全靠ECMO“代班”才暫時(shí)穩(wěn)住了全身血液循環(huán)。

7月30日,由蘇晞院長(zhǎng)帶隊(duì)及時(shí)召開(kāi)了院級(jí)MDT多學(xué)科討論,并邀請(qǐng)國(guó)際知名專家參與討論,為李女士找到生的希望。
由于疾病“來(lái)勢(shì)洶洶”,李女士的肝、腎、顱腦、肺、消化道等臟器都出現(xiàn)衰竭,又合并嚴(yán)重膿毒癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,這對(duì)“換心”手術(shù)來(lái)說(shuō)都是禁忌癥。
生死關(guān)頭,多條路都走不通,到底該如何抉擇?華正東主任說(shuō),唯一活下去的希望,只有植入“人工心臟”,由它替代心臟完成泵血,維持血液循環(huán)。
“這個(gè)手術(shù)在全國(guó)都沒(méi)有做過(guò)多少例,沒(méi)有什么指導(dǎo)指南,好在,我們有亞心的心外科團(tuán)隊(duì),給我們強(qiáng)有力的技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)于我的團(tuán)隊(duì)來(lái)講,我們必須萬(wàn)無(wú)一失。所以我們做了非常多的前期操作的練習(xí),在豬心上反復(fù)練習(xí),也在如何保障右心的功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)上,做了很多功課。同時(shí),我們也做了多個(gè)手術(shù)預(yù)案。憑借著我們團(tuán)隊(duì)的實(shí)力和精心的準(zhǔn)備。”華正東主任說(shuō)道,抱著與命運(yùn)死磕到底的想法,正式為李女士施行手術(shù)前,華正東主任帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì),按照完整步驟在豬心上反復(fù)進(jìn)行手術(shù)演練。“實(shí)際手術(shù)的時(shí)候,我們是以嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn),小心翼翼確保每個(gè)環(huán)節(jié)不出問(wèn)題。”

“人工心臟對(duì)于極為高危的、心功能極差的心血管病人來(lái)說(shuō),有著非常重要的意義。有時(shí)候作為等待心臟移植的過(guò)渡,能為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間等到合適的供體;有時(shí)候也為終末期的心衰患者提供長(zhǎng)期替代,這部分患者可以攜帶著人工心臟長(zhǎng)期生存,他們因此而重獲新生。”蘇晞院長(zhǎng)表示。“人工心臟其實(shí)就是在患者心臟上安裝一個(gè)泵,血液從左心室經(jīng)入血管流入到血液泵內(nèi),通過(guò)血液泵內(nèi)葉輪轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的離心力,將血液推出并經(jīng)出血管流入到升主動(dòng)脈,從而部分或完全替代左心室功能,輔助患者血液循環(huán)。”蘇晞院長(zhǎng)介紹,人工心臟技術(shù)是所有醫(yī)療器械中最具挑戰(zhàn)性的技術(shù)之一,是國(guó)際公認(rèn)的心衰治療手段。

根據(jù)李女士右心功能欠佳,需要右心輔助的實(shí)際情況,在體外循環(huán)下的“人工心臟”植入術(shù)中,華正東主任及團(tuán)隊(duì)將小巧的“人工心臟”放入李女士的心包腔內(nèi),一針一線地吻合血管,靈巧地打結(jié)術(shù)、止血、緊密觀察心臟內(nèi)排氣情況、幫助患者脫離體外循環(huán)……整個(gè)手術(shù)過(guò)程十分順利。

醫(yī)護(hù)齊心,開(kāi)啟患者“心”生活
完成手術(shù)只是成功的第一步。術(shù)后,重癥專家小組,每日對(duì)患者進(jìn)行討論,制定周密診療方案,并與美國(guó)專家線上討論,在超聲指導(dǎo)下仔細(xì)調(diào)整流量,匹配左右心流量,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)……8月17日,李女士終于可以再次說(shuō)話,與家人交流。經(jīng)雙心室輔助后,李女士右心功能較前恢復(fù),3天后,李女士順利撤除右心ECMO輔助。此刻,懸在李女士及全家人心中的“大石頭”終于落地。

在護(hù)理上,難度也極高。亞心總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)呂璐回憶,科室臨時(shí)建立LVAD術(shù)后護(hù)理快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì),和醫(yī)療共同商討和決策,從患者容量的控制,循環(huán)的維護(hù),臟器功能的改善,肢體康復(fù),感染預(yù)防等多方面,制定針對(duì)性護(hù)理方案及應(yīng)急措施,日夜守護(hù)。
8月17日成功拔除氣管插管時(shí),她小聲對(duì)醫(yī)護(hù)說(shuō),“謝謝你們,不要放棄我!”

這天,陽(yáng)光正好,李女士的兒子如往常一樣,前來(lái)探視媽媽,幾個(gè)月前的“生死一線”恍如隔世。此時(shí)的李女士,已經(jīng)能夠自己正常下地走路,并將于不久后出院。走著走著,媽媽摸著兒子的臉,笑著說(shuō):“最近還長(zhǎng)胖了,挺好!”
延伸
截至10月12日,文中患者李女士(化姓)已和這顆“人工心臟”共處了近70天。“當(dāng)時(shí)一度失去了活下去的信心,但是大家都對(duì)我說(shuō),你是最棒的,要堅(jiān)持下去,我太感動(dòng)了。”
一條連接著“人工心臟”的導(dǎo)線從胸腔穿到腹腔的皮下,從肚臍旁的出口穿出,與兩塊體外電池和一個(gè)控制器相連。它可以部分或全部替代心臟功能,輔助維持全身血液循環(huán)。
提到人工心臟,很多人腦海中會(huì)浮現(xiàn)出完全仿造人類心臟模樣的“機(jī)器心”,但其實(shí),人工心臟正在變得越來(lái)越小型,越來(lái)越輕便。“人工心臟”外觀看像個(gè)蝸牛,鈦合金材質(zhì),雞蛋大小,約150克重,在手術(shù)過(guò)程中,它會(huì)被精巧地固定在左心室的心尖上。
這次植入的全磁懸浮人工心臟,具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),是顆地道的“中國(guó)心”,它外觀像蝸牛,鈦合金材質(zhì),泵體約186克。據(jù)悉,這是我國(guó)首款完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全磁懸浮人工心臟獲批上市后,在華中地區(qū)完成的首例手術(shù)。
評(píng)論