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作者| 曾雪嬌

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志

一種無力感曾長久地困擾著紀(jì)建松。

“從前，我們接收的都是已經(jīng)發(fā)展到晚期的腫瘤患者。”這位影像診斷與介入微創(chuàng)專家無奈地說。讓他痛心的是，這些患者若提早使用介入治療，疾病完全可以在早期被扼殺。這意味著，患者乃至整個(gè)家庭的命運(yùn)本應(yīng)是另一番景象。

以常見的肝癌為例，過去，患者可能會(huì)首選感染科、肝膽外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科，或去中醫(yī)科調(diào)理，而介入治療卻極少出現(xiàn)在他們的選項(xiàng)清單上。“因?yàn)楫?dāng)時(shí)介入科普做得還不夠，老百姓甚至沒聽過這個(gè)詞。”他剖析道。

此外，傳統(tǒng)診療模式帶來的科室壁壘亟須打破。當(dāng)腫瘤進(jìn)展到中晚期，治療便步入了一個(gè)復(fù)雜階段，此時(shí)，化療、放療、介入、靶向、免疫等多種方式可供選擇，加之各種并發(fā)癥，很多科室都有合理收治的理由，而各科室往往習(xí)慣使用所在專業(yè)的技術(shù)，因此，傳統(tǒng)診療模式下，患者的治療選項(xiàng)往往被局限在所在科室。由于缺乏全局統(tǒng)籌，患者和家屬時(shí)常處于焦慮與迷茫中，他們不知道下一步怎么辦。

在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院），打破傳統(tǒng)中晚期腫瘤診療模式，建立一種以患者為中心的多學(xué)科協(xié)同機(jī)制，讓每一種治療手段在最合適的時(shí)機(jī)介入，已經(jīng)在紀(jì)建松心里埋下了種子。

穿透堅(jiān)冰

紀(jì)建松最初籌建的介入病房雖僅有6張床位，但彼時(shí)他已懷揣以介入技術(shù)為患者謀福祉的初心，此后十余年間，他一步步將介入診療中心打造成全國知名醫(yī)療高地。在發(fā)展過程中，他深知單一學(xué)科力量難以滿足中晚期腫瘤患者的復(fù)雜診療需求，秉持為百姓提供更優(yōu)質(zhì)、更適合醫(yī)療服務(wù)的理念，他不遺余力地推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作模式落地。

時(shí)間回到2009年，出任介入診療中心主任的紀(jì)建松，率先提出聯(lián)合治療理念，他向肝膽外科、感染科、消化科、腫瘤科等科室的同仁倡議：“我們要坐下來一起討論患者的診療方案，腫瘤診療從不是單一科室的事，唯有協(xié)同才能讓患者獲益最大化。”

彼時(shí)，多學(xué)科協(xié)作理念尚未在行業(yè)內(nèi)普及，要推動(dòng)模式創(chuàng)新，必然要突破固有認(rèn)知。紀(jì)建松穿梭于各科室，與各學(xué)科專家深入交流：“部分病例表面看是單一病灶，在血管造影下可能會(huì)顯現(xiàn)出更復(fù)雜的病灶情況，若僅做單一病灶切除，隱匿的病灶可能會(huì)加速進(jìn)展。”他以扎實(shí)的臨床事實(shí)，讓各科室認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作的必要性。

這份基于患者利益的倡議，迅速得到各科室的積極響應(yīng)，2011年，醫(yī)院率先組建了包含介入、外科、腫瘤、中醫(yī)等多個(gè)科室在內(nèi)的5個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，開啟了多學(xué)科協(xié)作診療的初步探索。

一次次MDT實(shí)踐，讓紀(jì)建松清晰地認(rèn)識到，多學(xué)科深度協(xié)同的診療構(gòu)想，若僅依托原有科室框架難以真正落地，必須搭建強(qiáng)有力的實(shí)體化組織載體。至此，改革思路迎來關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，他提出建立實(shí)體化運(yùn)行的腫瘤中心。此后多年，紀(jì)建松始終為腫瘤中心實(shí)體化運(yùn)行奔走呼吁。

2022年，紀(jì)建松出任麗水市中心醫(yī)院黨委書記，腫瘤中心實(shí)體化建設(shè)迎來關(guān)鍵契機(jī)。他提出打破腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、呼吸科原有框架,將中晚期腫瘤診療的優(yōu)質(zhì)力量全面整合，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心，全流程、一體化的腫瘤中心。

這種創(chuàng)新性改革，顛覆了公立醫(yī)院長期以來的學(xué)科運(yùn)營模式，推進(jìn)過程中的挑戰(zhàn)不言而喻。但紀(jì)建松憑借深厚的專業(yè)功底，與各相關(guān)學(xué)科的領(lǐng)軍者展開深度對話，以更專業(yè)的臨床分析、更務(wù)實(shí)的患者視角答疑解惑、以理服人。

這份立足患者利益的改革倡議，很快成為各兄弟科室的共同目標(biāo)，全院上下心往一處想、勁往一處使，一場以患者為中心、以專業(yè)為支撐的腫瘤診療創(chuàng)新實(shí)踐正式拉開序幕。團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)院近年的病種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、規(guī)劃，最終精準(zhǔn)設(shè)立胸部中心1、胸部中心2、頭頸食管中心、肝膽胰中心、胃腸中心、泌尿生殖乳腺中心等6個(gè)?？撇^(qū)，為實(shí)體化腫瘤中心的運(yùn)轉(zhuǎn)筑牢學(xué)科基礎(chǔ)。

人員分配，成為改革推進(jìn)中最棘手的環(huán)節(jié)。此次改革涉及兩百余名醫(yī)護(hù)人員，要將早已適應(yīng)原科室工作模式的人員打散重組，有不少醫(yī)護(hù)人員顧慮，從前科室病種大而全，診療工作有更多選擇，而專病中心限定瘤種診療，切斷了“退路”。

面對這些顧慮，紀(jì)建松帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，設(shè)計(jì)出一套兼具科學(xué)性與人情味的重組方案：第一步定主帥，公開所有病區(qū)主任崗位，讓原科室的學(xué)科帶頭人自主選擇，充分發(fā)揮引領(lǐng)作用；第二步配骨干，副高以上醫(yī)師根據(jù)專業(yè)方向和發(fā)展規(guī)劃，自主選擇希望加入的診療團(tuán)隊(duì)；第三步育新人，主治及以下醫(yī)師尚處于成長階段，由中心根據(jù)各病區(qū)需求進(jìn)行科學(xué)分配。如此，中心快速完成診療團(tuán)隊(duì)組建。

生態(tài)新生

腫瘤中心建立后，每個(gè)病區(qū)都配備多個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)科融合、專業(yè)互補(bǔ)的診療格局就此形成，由此催生了腫瘤診療服務(wù)與醫(yī)院管理模式的顛覆性變革，而麗水市中心醫(yī)院，也成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)腫瘤中心實(shí)體化運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一成果，正是紀(jì)建松以敢為人先的魄力、深耕專業(yè)的能力、心系患者的初心，一步步探索而來。

在過去，一位肝癌患者的治療之路，可能是一場漫長的、充滿斷點(diǎn)的路途，在腫瘤中心，這條蜿蜒曲折的路被徹底拉直。

除外科手術(shù)外，患者從疾病初期篩查診斷，到治療期的方案實(shí)施乃至安寧療護(hù)，患者始終處于一個(gè)中心內(nèi)部，多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)治療方案的制定、銜接與調(diào)整?；煛⒎暖?、介入、靶向、免疫乃至中醫(yī)等多種治療手段根據(jù)病情需要靈活調(diào)用。

當(dāng)多個(gè)科室的醫(yī)生坐在了一個(gè)辦公室，多學(xué)科討論由于需要協(xié)調(diào)多方的會(huì)診，變成了自然而然、每時(shí)每刻發(fā)生的日常場景，“只要有需要，大家就把病歷打出來圍在一起各抒己見。”腫瘤中心主任涂建飛說道。

傳統(tǒng)診療模式下，許多肺癌患者化療后效果不佳，或因骨髓抑制等嚴(yán)重反應(yīng)無法繼續(xù)用藥。此時(shí)，腫瘤科或呼吸科醫(yī)生往往只能建議患者觀察等待或嘗試其他輔助療法。在新體系中，介入醫(yī)生可以立刻采取局部介入灌注進(jìn)行治療，避免靜脈化療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

此外，“化療”二字往往與難以承受的痛苦畫等號，一些道聽途說讓這種根深蒂固的恐懼繼續(xù)發(fā)酵，有時(shí)會(huì)讓患者拒絕有效治療。而采用介入方式化療，如肺癌采用支氣管動(dòng)脈化療栓塞，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)不適感遠(yuǎn)低預(yù)期，為后續(xù)接受傳統(tǒng)靜脈化療建立信心。中心還組建了中醫(yī)診療小組，針對西醫(yī)常規(guī)處理效果不佳的并發(fā)癥，小組會(huì)采用中醫(yī)藥方法進(jìn)行干預(yù)，有效緩解患者不適。

多學(xué)科協(xié)同的理念不止在病房，在腫瘤中心門診區(qū)域，患者不僅可以找到介入、放療、腫瘤內(nèi)科等核心治療門診，還可以在中西醫(yī)結(jié)合、營養(yǎng)、心理等一系列腫瘤治療支持門診獲得所需的專業(yè)服務(wù)。為了讓就醫(yī)之路更順暢，心電圖、B超、磁共振、CT等絕大多數(shù)檢查可在同一棟樓完成。

管理上，中心在大平臺、小病區(qū)的橫向架構(gòu)上，嵌入多條縱向管理線。各病區(qū)主任除負(fù)責(zé)本區(qū)業(yè)務(wù)外，還須負(fù)責(zé)一條貫穿所有病區(qū)的職能線，例如由原腫瘤內(nèi)科主任統(tǒng)管化療質(zhì)控，由原放療科主任統(tǒng)管放療質(zhì)控，中醫(yī)、科研等各有專人負(fù)責(zé)。這些縱橫交錯(cuò)的管理線，將各病區(qū)形成合力。

護(hù)理進(jìn)化

“護(hù)理長度和維度都得到了延伸。”作為腫瘤中心護(hù)士長，饒巧瑩深刻感受到專病中心護(hù)理與傳統(tǒng)科室的不同。

麗水市中心醫(yī)院腫瘤中心護(hù)士長饒巧瑩定期組織腫瘤患者M(jìn)DT討論。

腫瘤中心專門設(shè)立了腫瘤護(hù)理門診。在這里，護(hù)士為初診患者進(jìn)行信息采集與基礎(chǔ)評估，告知其檢查前后、術(shù)前術(shù)后等注意事項(xiàng)，并依據(jù)病情對接至最合適的病區(qū)，完成治療路徑的首次導(dǎo)航。

病房內(nèi)，無論患者住院，還是離院等待檢查結(jié)果，護(hù)理團(tuán)隊(duì)都會(huì)確保信息不斷線，追蹤各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)時(shí)提醒患者返院。護(hù)士與患者頻繁接觸，能捕捉到患者細(xì)微的變化，在這里，他們不再僅是方案的執(zhí)行者，還會(huì)跟隨醫(yī)生查房，提出護(hù)理建議。?？谱o(hù)士還可以成為多學(xué)科診療（MDT）的發(fā)起者，在患者獲益的同時(shí)，也賦予了護(hù)士更高的職業(yè)價(jià)值感。“目前，我們正在推進(jìn)個(gè)案管理師的工作。”饒巧瑩說。

出院不是終點(diǎn)，隨訪電話，居家護(hù)理指南只是基礎(chǔ)。一些居家患者需要進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，如肝癌患者留置了引流管，科室特意建立了專門的患教群，患者如有需要可在群里提問，護(hù)士隔空教學(xué)。醫(yī)院還提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，患者使用護(hù)理服務(wù)像點(diǎn)外賣一樣便捷。至此，一張全周期、多場景的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)已然鋪就，它穿越高墻，將護(hù)理服務(wù)抵達(dá)患者需要的每個(gè)角落。

從另一個(gè)角度看，專病中心對護(hù)士的專業(yè)能力提出更高要求。

腫瘤中心集合放療、化療、介入等主流治療手段，不同手段的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)各不相同，這對護(hù)士的知識廣度提出了更高要求。除了培養(yǎng)通用型護(hù)士外，中心還培養(yǎng)了安寧療護(hù)、靜脈治療等專業(yè)的?？谱o(hù)士，讓他們在護(hù)理中發(fā)揮專家作用。

在硬實(shí)力之外，腫瘤的特殊性決定了中心的護(hù)士必須經(jīng)常直面疾病無法逆轉(zhuǎn)的結(jié)局，處理與死亡、疼痛相關(guān)的議題，與脆弱的晚期患者對話，緩解家屬的焦慮，這要求護(hù)士具備極高的共情能力與溝通藝術(shù)。“我們久經(jīng)沙場情緒相對穩(wěn)定，有些年輕護(hù)士會(huì)跟著哭，成長需要過程。”饒巧瑩說道。

腫瘤中心的走廊里，熟悉的面孔來來往往，重逢變得稀松平常。

“化療病人隔幾天來一次，有些病人住院十幾、二十幾次，太多了”。腫瘤治療周期往往較長，患者可能要多次住院，在這里，生存超過五年的患者，被護(hù)士們稱為“抗癌明星”，為他們舉辦生日會(huì)，是中心最歡騰的時(shí)刻。年復(fù)一年的相處，一種類似家人的感情悄然生長。

科研突圍

2025年11月1日，德國海德堡，第二屆中歐科學(xué)家論壇在此舉行。臺下，是數(shù)百位中歐頂尖科學(xué)家。臺上，紀(jì)建松團(tuán)隊(duì)攜“影像與介入醫(yī)學(xué)研究：從實(shí)驗(yàn)室到臨床”主題演講亮相，展示了團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的鎂微球用于中晚期肝癌栓塞治療的重大研究成果。這項(xiàng)創(chuàng)新突破一經(jīng)發(fā)布，便引發(fā)全場熱烈關(guān)注與深度探討。事實(shí)上，麗水市中心醫(yī)院已經(jīng)多次在世界舞臺上發(fā)出中國聲音。

相較于省級醫(yī)院，地市級醫(yī)院病人數(shù)量較少，分散到各個(gè)瘤種樣本量更少，腫瘤中心的“病種富集”為醫(yī)院開展科研積聚成一個(gè)過去不敢想象的科研富礦。

紀(jì)建松的策略清醒而務(wù)實(shí)，避開免疫治療、新型靶向藥這些與省級醫(yī)院相比毫無優(yōu)勢的熱門賽道，以自身優(yōu)勢瞄準(zhǔn)它們“懶得做”但可以切實(shí)解決臨床問題的“偏門”賽道，形成差異化。

以胸部中心為例，中心建立后，團(tuán)隊(duì)梳理了自身優(yōu)勢，介入當(dāng)時(shí)已經(jīng)在國內(nèi)小有名氣，聚集的病種是肺癌，于是，思路變得清晰起來，在龐大的肺癌群體中，尋找適合接受介入治療的亞型，帶著這個(gè)問題，中心呼吸、腫瘤、放療、介入專家坐在一起，共同探討研究方向。

團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，對于化療聯(lián)合免疫治療失敗、驅(qū)動(dòng)基因陰性的肺癌患者，全球標(biāo)準(zhǔn)的二線治療方案療效有限，中位無進(jìn)展生存期僅約4個(gè)月，且后期并無有效治療手段。團(tuán)隊(duì)針對這部分患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)介入灌注聯(lián)合靜脈化療優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈化療。帶著這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，涂建飛站上亞太地區(qū)介入放射領(lǐng)域最高級別的年會(huì)——APSCVIR（亞太心血管介入放射年會(huì)）的講臺。

韓國首爾，涂建飛筆直地站在講臺右側(cè)，西裝挺括，臺下坐著的是亞太地區(qū)多個(gè)國家的專家。報(bào)告完畢，到了慣例的提問時(shí)間，由于其他講者發(fā)言后并無人提問，涂建飛已經(jīng)準(zhǔn)備好致謝后離場。然而，觀眾席里，一只手舉了起來，第二只、第三只……問題接連不斷，他的發(fā)言引起了在場同行的極大興趣。“當(dāng)時(shí)還是比較激動(dòng)的，看到了同行對我們工作的認(rèn)可。”涂建飛說。

麗水市中心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)正在轉(zhuǎn)化為“中國標(biāo)準(zhǔn)”。近日，在中國科學(xué)院滕皋軍院士的引領(lǐng)和指導(dǎo)下，麗水市中心醫(yī)院接連發(fā)布《支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血專家共識》與《經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合消融治療肝細(xì)胞癌專家共識》，為相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療樹立權(quán)威遵循。

作為共識的主導(dǎo)者，紀(jì)建松介紹，《支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血專家共識》首次將適應(yīng)證細(xì)分為大咯血與難治性非大咯血，并全面規(guī)范了患者篩選、術(shù)前評估、術(shù)中精細(xì)化操作、術(shù)后隨訪及并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)。同時(shí)，繪制靶動(dòng)脈示意圖和咯血患者臨床診治流程圖，助力臨床醫(yī)生提升診療水平。

在肝癌診療領(lǐng)域，《經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合消融治療肝細(xì)胞癌專家共識》立足我國肝細(xì)胞癌臨床診療現(xiàn)狀，創(chuàng)新性地對經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合消融治療的全流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化界定，形成一套覆蓋診療全周期的完整規(guī)范體系，填補(bǔ)了該聯(lián)合治療領(lǐng)域統(tǒng)一共識的空白。

“我們正在運(yùn)用代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等前沿技術(shù)進(jìn)行深挖，未來，我們會(huì)形成一條從臨床到轉(zhuǎn)化的產(chǎn)業(yè)鏈。”紀(jì)建松滿懷憧憬。

改革最直接的回響來自患者?？诒拢颊邚柠愃镜?cái)U(kuò)展到全省，乃至廣東、西藏、黑龍江等地，甚至開始吸引國際患者。許多被告知“沒有辦法”的疑難病例，輾轉(zhuǎn)至這里尋找最后的生機(jī)。

閑時(shí)，紀(jì)建松時(shí)常在醫(yī)院漫步，看到有人需要幫助，他就上前搭把手、指個(gè)路，病人往往不知道這位熱心人是誰。員工用“細(xì)膩、浪漫”來形容這位改革家。在他的管理下，這座醫(yī)院也浸染了浪漫的氣質(zhì)。天氣好時(shí)，醫(yī)院的廣場上常有樂聲悠然響起，這是患者們正在演奏樂器，他們甚至隨著旋律起舞。

這里是醫(yī)院，又不只是醫(yī)院。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志