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緊密型縣域醫(yī)共體旨在通過建立縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制、雙向轉(zhuǎn)診機制以及激勵約束并重的利益共享機制，推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)和管理下沉，促進(jìn)資源的協(xié)同共享，為群眾特別是農(nóng)村群眾就近就便，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

焦雅輝介紹，目前，全國2199個縣和縣級市，還有一部分城市的區(qū)，共建設(shè)運行3099個緊密型縣域醫(yī)共體，基本覆蓋了全部的縣、縣級市和1/3的城市區(qū)，覆蓋人口達(dá)9.24億。各地堅持“強縣域、強基層”的政策導(dǎo)向，持續(xù)提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力，更好適應(yīng)群眾就近就便就醫(yī)的需求。

關(guān)于具體措施，首先，加強牽頭醫(yī)院能力建設(shè)。主管部門持續(xù)推進(jìn)臨床重點?？啤鞍偾f工程”，在全國建設(shè)了超過1萬個市縣級醫(yī)院的臨床重點?？啤Ｓ幸恍┮酝诳h級醫(yī)院比較薄弱的?？?，比如腫瘤科、精神科、眼科等，專科設(shè)置率和服務(wù)能力都有了很大程度提高。

其次，開展梯次幫扶。焦雅輝補充，據(jù)統(tǒng)計，2024年，全國城市醫(yī)院共向1750個縣派出約18萬人次的幫扶人員。同時，在縣域醫(yī)共體內(nèi)做實縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的幫扶，推動縣醫(yī)院資源下沉基層。2025年以來，全國向基層下沉的長期派駐人員超過7萬人。長期派駐指一個派駐周期超過半年。

第三，推動信息賦能。推動“人工智能+”賦能基層，目前有80%的縣（市、區(qū)）初步建成了縣域影像、心電、檢驗等等資源共享中心。2025年，縣域遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)量超過6800萬人次，全國有360個地市的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)達(dá)到了200種以上，“基層檢查、區(qū)縣診斷、結(jié)果互認(rèn)”持續(xù)推進(jìn)。

第四，擴大基層藥品的配備和使用。焦雅輝強調(diào)，緊密型縣域醫(yī)共體特別要解決廣大農(nóng)村群眾看病就醫(yī)用藥需求的問題。主管部門推動縣域醫(yī)共體用藥目錄統(tǒng)一，以及縣鄉(xiāng)村三級用藥的協(xié)同聯(lián)動，近一半的縣已經(jīng)初步建成了縣域中心藥房，縣域醫(yī)共體配備的藥品品種數(shù)普遍達(dá)到了800—1200種。

第五，強化同醫(yī)保部門的協(xié)同聯(lián)動。在各地醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門的協(xié)同聯(lián)動下，現(xiàn)在有超過一半的縣（市、區(qū)）正在積極探索和落實對縣域醫(yī)共體實施總額付費、結(jié)余留用的政策，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體加強健康管理服務(wù)。目前，全國已經(jīng)有超過97%的設(shè)有村衛(wèi)生室的行政村納入醫(yī)保定點覆蓋。

焦雅輝透露，監(jiān)測顯示，2024年縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療人次占比為63.4%，比上一年提高了0.5個百分點。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系布局方面，“十四五”以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量占全國診療量的比例一直保持在50%以上。全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量從97萬個調(diào)整、優(yōu)化、增加到104萬個。其中，衛(wèi)生院3.33萬個、村衛(wèi)生室57.04萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.02萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.71萬個，此外還有40多萬個門診部和診所。

焦雅輝還介紹了基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)情況。她坦言，為推動深化醫(yī)改在縣域落實落地，探索解決農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康重點和難點問題，2021年起，國家衛(wèi)生健康委在全國遴選了12個縣開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)。這12個縣、市、區(qū)分別是，北京密云區(qū)、山西介休市、浙江海鹽縣、安徽濉溪縣、福建長汀縣、山東壽光市、河南郟縣、廣西上思縣、海南東方市、四川瀘縣、貴州習(xí)水縣、新疆新源縣。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗介紹了廣西開展綜合試驗區(qū)的相關(guān)措施。他表示，自2023年起，廣西投入4.5億元，除支持上思縣國家級基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)外，還支持全區(qū)14個設(shè)區(qū)市，各建設(shè)一個自治區(qū)級的基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)，實現(xiàn)全區(qū)全覆蓋，通過創(chuàng)新機制、完善體系，帶動了全區(qū)基層服務(wù)能力顯著提升，全區(qū)100%的縣級醫(yī)院、95%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力達(dá)到國家服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，建成202家社區(qū)醫(yī)院。

杜振宗指出，廣西以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為試驗區(qū)建設(shè)的改革核心，聯(lián)合10部門在15個試驗區(qū)全面落實縣域醫(yī)共體人事管理、薪酬制度改革、醫(yī)保打包付費等政策措施。加強三醫(yī)協(xié)同治理，會同醫(yī)保、藥監(jiān)等5部門建立了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理部門協(xié)作會商機制，以基層為重點研究支持包括縣域醫(yī)共體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約等46項政策，引導(dǎo)醫(yī)?；疬M(jìn)一步向基層傾斜。此外，還在自治區(qū)和部分設(shè)區(qū)市，試行衛(wèi)生健康與醫(yī)保部門人員交叉任職工作。

廣西壯族自治區(qū)上思縣人民政府縣長王偉介紹了上思縣基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)的工作進(jìn)展。他指出，全縣舉全力推進(jìn)試驗區(qū)建設(shè)。縣委書記和縣長任試驗區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，常務(wù)副縣長統(tǒng)籌抓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。全縣深化醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，利用醫(yī)保結(jié)余基金，探索健康管理付費；建立“周轉(zhuǎn)池”統(tǒng)籌醫(yī)療編制，提高醫(yī)共體用人自主權(quán)；落實“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，村醫(yī)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)繳納社會保險。

上思縣依托緊密型縣域醫(yī)共體提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。王偉補充，上思縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四下沉”，配備數(shù)字減影血管造影等設(shè)備，搭建遠(yuǎn)程影像、心電及醫(yī)學(xué)檢驗等資源共享中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村診療一體化、同質(zhì)化。全縣依托自治區(qū)、市、縣三級專家逐級下沉幫扶，縣級醫(yī)院收治病種同比增加23個；所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)，其中3家達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

廣西壯族自治區(qū)桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙東梅介紹了機構(gòu)建設(shè)情況。她表示，七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是桂林市最早的緊密型醫(yī)療集團成員之一，服務(wù)10萬多居民，在居民區(qū)內(nèi)設(shè)置了4個衛(wèi)生服務(wù)站、16個村衛(wèi)生室，100張住院床位。

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作者|劉敏

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