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在深化醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？如何平衡合理用藥與醫(yī)?？刭M(fèi)之間的關(guān)系？廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）近年來以國家績效考核指標(biāo)為“指揮棒”，通過精細(xì)化管理和創(chuàng)新改革，交出了一份亮眼的答卷。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長尹震宇

“績效考核是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的‘綱’，合理用藥是其中的關(guān)鍵一環(huán)。”廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長尹震宇表示，醫(yī)院通過嚴(yán)格管控藥品耗材、優(yōu)化運(yùn)營模式、強(qiáng)化信息化建設(shè)等，不僅大幅降低患者就醫(yī)成本，也為醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展注入了新動能。

以國考指標(biāo)為綱 推動用藥精細(xì)化管理

今年6月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布“關(guān)于國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）的通知”，對公立醫(yī)院合理用藥、費(fèi)用控制等提出具體考核要求，嚴(yán)格的國考”指標(biāo)”對醫(yī)院發(fā)展提出了更“苛刻”的要求。尹震宇表示，中山醫(yī)院將考核指標(biāo)作為醫(yī)院管理的“指揮棒”，尤其聚焦合理用藥和耗材管控領(lǐng)域的改革。

“藥品和耗材的不合理使用，不但影響患者的就醫(yī)成本，也不利于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。”尹震宇介紹，用藥精準(zhǔn)是合理用藥的關(guān)鍵，減少或合理使用效果一般的輔助類用藥是防范藥品濫用的一個方向。當(dāng)然，這需要醫(yī)生臨床水平的提高以及成熟的藥品管理、使用以及監(jiān)督模式。

對此，中山醫(yī)院采取“剛性管控+動態(tài)監(jiān)測”模式：抗生素使用需符合指南，預(yù)防性用藥嚴(yán)控使用時間；杜絕輔助用藥浪費(fèi)：對療效不明確的藥物進(jìn)行清理；數(shù)據(jù)閉環(huán)管理：通過藥學(xué)點(diǎn)評、處方審核、微生物檢測等多維度監(jiān)測用藥合理性。同時，通過績效引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，違規(guī)處方納入醫(yī)生電子檔案，與職稱晉升、評優(yōu)直接掛鉤……

據(jù)介紹，通過上述管理措施和績效考核，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，區(qū)域性耐藥菌防控聯(lián)盟成立后，基層醫(yī)院藥敏檢測能力提升30%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（DDDs）下降24%，到2025年上半年，醫(yī)院DDDs降至29，優(yōu)于國家A++標(biāo)準(zhǔn)（40），獲評“國家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)優(yōu)秀單位”。

“我們希望通過建立一支具備扎實(shí)抗菌藥物管理知識的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)臨床感染診療科室、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、感控等部門聯(lián)動，形成多學(xué)科協(xié)作的工作模式。”尹震宇認(rèn)為，醫(yī)院積極推行抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS），以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果。以ICU為例，耐藥菌防控體系升級后，患者死亡率下降12%（2019-2025年上半年對比數(shù)據(jù)），直接帶動全院疑難危重患者收治率提升20%。

“在指南的原則性要求下，臨床使用一切以患者需要為著力點(diǎn)。從實(shí)際效果來看，醫(yī)院的門診和住院患者人均費(fèi)用也實(shí)現(xiàn)了明顯下降，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院長期發(fā)展注入了‘活水’。”尹震宇說。

從粗放管理到提質(zhì)增效 倒逼醫(yī)院“精打細(xì)算”

2025年醫(yī)保支付方式改革藍(lán)皮書發(fā)布會暨趨勢交流會上，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司副司長徐娜明確表示，支付方式改革目前已取得積極成效。按病種付費(fèi)（DIP）基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，形成全國“一盤棋”。

在醫(yī)保支付方式改革背景下，按病種付費(fèi)成為趨勢。作為廈門市首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，中山醫(yī)院通過精細(xì)化成本核算，扭轉(zhuǎn)了過去資金不足、發(fā)展乏力的局面。

“讓患者得到安全、經(jīng)濟(jì)、及時的治療，讓員工的價(jià)值與績效精準(zhǔn)匹配，實(shí)現(xiàn)粗放管理向精細(xì)化管理逐步過渡。”尹震宇坦言。為此，醫(yī)院建立病種成本數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化臨床路徑，嚴(yán)控不合理檢查與用藥。“以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，醫(yī)院通過AMS團(tuán)隊(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)化用藥方案，單病種費(fèi)用降低約1200元。到2025年上半年，醫(yī)院DRG組數(shù)已達(dá)782組，覆蓋率達(dá)到了98.6%”。

“醫(yī)療付費(fèi)改革不是簡單控費(fèi)，而是推動醫(yī)院從‘規(guī)模擴(kuò)張’轉(zhuǎn)向‘提質(zhì)增效’，既要控成本，又要‘造活水’。”尹震宇表示，中山醫(yī)院在確保服務(wù)質(zhì)量的前提下，積極推廣日間手術(shù)、暑期周末門診，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)流程，縮短平均住院日，提升資源利用效率。“醫(yī)保控費(fèi)、付費(fèi)制度，倒逼醫(yī)院精打細(xì)算，提質(zhì)增效，通過探索新路徑，可以更早獲益。”

在這些舉措的推行下，醫(yī)院逐步形成了從處方審核、藥學(xué)干預(yù)到感染防控和藥占比優(yōu)化的閉環(huán)管理，不僅降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，也縮短了平均住院日，使藥占比持續(xù)下降，從2019年的32%降至到2025年上半年的28%，每年節(jié)約資金超2000萬元，全部投入腫瘤精準(zhǔn)治療等“刀刃領(lǐng)域”。按照醫(yī)院管理層的規(guī)劃，這一數(shù)據(jù)依然有可提升空間。

面對醫(yī)?？貕号c患者需求的雙重挑戰(zhàn)，尹震宇認(rèn)為，公立醫(yī)院需在公益性和可持續(xù)運(yùn)營間找到平衡點(diǎn)。中山醫(yī)院計(jì)劃拓展國際醫(yī)療、商保合作等特需服務(wù)，反哺基本醫(yī)療服務(wù)。未來，國際部的運(yùn)營將為這家三甲醫(yī)院的再次發(fā)展創(chuàng)造新的市場機(jī)遇。

發(fā)力學(xué)科建設(shè)與科研創(chuàng)新 打造差異化競爭力

高質(zhì)量發(fā)展離不開臨床學(xué)科的發(fā)展，目前，中山醫(yī)院重點(diǎn)打造消化內(nèi)科、普外科、骨科等國家級重點(diǎn)?？?，并細(xì)分亞專業(yè)方向。例如，微生態(tài)中心通過菌群移植治療疑難疾病，已形成“臨床-科研-產(chǎn)業(yè)”轉(zhuǎn)化鏈條。

科研方面，醫(yī)院與廈門大學(xué)深度合作，引進(jìn)院士、杰青等高端人才。“發(fā)展臨床科研不是讓醫(yī)生發(fā)發(fā)論文，更要解決實(shí)際問題。”尹震宇表示，比如科研成果的轉(zhuǎn)化問題、行業(yè)價(jià)值的覆蓋問題等，只有這樣，醫(yī)院才有自己的差異化競爭力。

面對人工智能的高速發(fā)展，中山醫(yī)院也在加速布局。“智慧醫(yī)療建設(shè)不能紙上談兵，我們計(jì)劃投入更多精力發(fā)展人工智能，包括醫(yī)療行為、合理用藥、影像識別讀取以及診斷管理，當(dāng)然，做好這項(xiàng)工作還需要時間。”尹震宇說。

提升學(xué)科水平，打造高水平臨床服務(wù)之外，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)同樣是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的另一核心要義。中山醫(yī)院通過信息化建設(shè)破解“看病煩”“看病難”問題：刷臉支付全覆蓋，診室內(nèi)10秒完成結(jié)算；藥品配送上門，中藥代煎、西藥配送覆蓋全島；檢查結(jié)果互認(rèn)，推動區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享等。

從細(xì)節(jié)入手，中山醫(yī)院也為市民的便利出行和就醫(yī)提供方便——雨季綿長，醫(yī)院備好800+車位全部向患者和家屬開放。“暑期周末手術(shù)”則盡可能為患者解決就醫(yī)時間問題。按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的規(guī)劃，可利用資源能用盡用，為社會、市民提供更多人性化服務(wù)。

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展是全體中山人的目標(biāo)，我們將不遺余力，大力推進(jìn)這項(xiàng)工作，以績效考核為抓手，以精細(xì)化發(fā)展代替粗放式管理，為患者帶來更好的服務(wù)體驗(yàn)。”尹震宇說，“這條路沒有捷徑，唯有靠管理創(chuàng)新和技術(shù)突破。”