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來源：中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)

“長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異很大，一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂，而且無(wú)法兼容新技術(shù)。”11月23日，在“國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南”首場(chǎng)解讀直播中，國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)指出，對(duì)此，國(guó)家高度重視，要求規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

近期，國(guó)家醫(yī)保局集中公布了一系列立項(xiàng)指南。蔣炳鎮(zhèn)補(bǔ)充，國(guó)家醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，把統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目作為重要改革任務(wù)，組織專家團(tuán)隊(duì)研究編制立項(xiàng)指南，目前，已編制發(fā)布17批立項(xiàng)指南，以此來統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目。

蔣炳鎮(zhèn)介紹了新價(jià)格指南的亮點(diǎn)。他表示，第一，項(xiàng)目規(guī)范，更有兼容性。整合價(jià)格項(xiàng)目的總體思路可以總結(jié)為，對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范。目前，已印發(fā)的17批立項(xiàng)指南，合計(jì)涉及271個(gè)主項(xiàng)目、250個(gè)加收項(xiàng)、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)，共有收費(fèi)編碼609個(gè)，價(jià)格項(xiàng)目的顆粒度明顯加大。

第二，項(xiàng)目上新，更有前瞻性。在立項(xiàng)指南的編制過程中，國(guó)家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，聚焦促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，聚焦推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價(jià)格項(xiàng)目。比如，新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目；新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，為生命架設(shè)空中綠色通道。再比如，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目，這類高端醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后，可以按新價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)。

第三，項(xiàng)目拓展，內(nèi)容更豐富。在立項(xiàng)指南編制中，國(guó)家醫(yī)保局不僅考慮對(duì)存量項(xiàng)目的整合，也特別關(guān)注對(duì)增量技術(shù)的兼容。比如，經(jīng)調(diào)研，各方普遍認(rèn)為，人工智能技術(shù)在一定程度上能幫助醫(yī)生提高診斷效率，但現(xiàn)階段還無(wú)法完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后，如果額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)有失公平。對(duì)此，主管部門在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)。即同樣的價(jià)格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)。

第四，項(xiàng)目清晰，更具可行性。立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確，邊界清晰。主管部門還提供了映射關(guān)系表供地方參考，各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，有利于減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

蔣炳鎮(zhèn)透露，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，力爭(zhēng)到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)。同時(shí)，指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車道。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2-3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心價(jià)格管理技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲介紹，每一項(xiàng)指南，國(guó)家醫(yī)保局都組織國(guó)內(nèi)權(quán)威專家反復(fù)討論，形成征求意見稿。然后，充分征求衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門、地方醫(yī)保部門，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，同步制定新項(xiàng)目與老項(xiàng)目和技術(shù)規(guī)范之間的映射關(guān)系。最后，經(jīng)報(bào)審程序，形成試行版立項(xiàng)指南。期間，立項(xiàng)指南往往要經(jīng)過十多個(gè)版本的迭代完善，以確保新項(xiàng)目的科學(xué)性、規(guī)范性、可行性。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，新設(shè)立了“免陪護(hù)”服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，明確實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格。患方可以自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免陪照護(hù)服務(wù)，也可以選擇社會(huì)化市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。福建省福州市第二總醫(yī)院院長(zhǎng)林鳳飛認(rèn)為，這是老齡化背景下的增量政策，也是目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。對(duì)患者家屬而言，患者獲益、家屬減負(fù)加快實(shí)現(xiàn)。從試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療護(hù)理人員，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)有助于患者加快康復(fù)，可以減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理質(zhì)量安全。同時(shí)，家屬不再需要全天候的親自陪護(hù)，可以專注支持患者配合治療和情緒的疏導(dǎo)，減輕了家屬的事務(wù)和精神負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，既有利優(yōu)化護(hù)理資源的配置，避免資源浪費(fèi)和不合理分配，又有利于規(guī)范照護(hù)服務(wù)和技能。同時(shí)，患者康復(fù)的效率提升，也能促進(jìn)提高服務(wù)效率、改善醫(yī)患關(guān)系。

林鳳飛還在會(huì)上介紹了醫(yī)院“免陪護(hù)”試點(diǎn)情況。根據(jù)福建省及福州市相關(guān)政策，2023年6月，福州市第二總醫(yī)院兩個(gè)病區(qū)，率先開展“無(wú)培護(hù)”病房試點(diǎn)工作。醫(yī)院采取了“五位一體”的“無(wú)陪護(hù)”工作模式。他進(jìn)一步指出，醫(yī)生承擔(dān)入院前溝通、解釋，評(píng)估病情，下達(dá)醫(yī)囑，規(guī)范診療等任務(wù)。護(hù)士負(fù)責(zé)觀察病情，提供治療，健康宣教、人文關(guān)懷。護(hù)理員的工作是根據(jù)患者病情和自理能力，協(xié)助護(hù)士正確實(shí)施生活照護(hù)。運(yùn)送員負(fù)責(zé)安全運(yùn)送患者。陪檢員主要負(fù)責(zé)，患者外出檢查治療時(shí)的陪護(hù)。

林鳳飛表示：“截至2024年10月31日，我院已有13個(gè)病區(qū)開展無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)工作，共服務(wù)患者1.53萬(wàn)人。醫(yī)院感染發(fā)病率由試點(diǎn)前的0.78%下降至0.37%。不良事件的發(fā)生率也由0.18%下降到了0.06%。”

  此外，貴州省醫(yī)療保障局二級(jí)巡視員趙莉在會(huì)上介紹了貴州落地執(zhí)行護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南情況。貴州省醫(yī)保局新增護(hù)理項(xiàng)目同步調(diào)增價(jià)格，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。整合后的“新護(hù)理項(xiàng)目”與“原護(hù)理項(xiàng)目”的定價(jià)對(duì)照，采取“直接價(jià)格平移”“加權(quán)價(jià)格平移”“參照類似項(xiàng)目?jī)r(jià)格平移”三種定價(jià)方式，確定全省統(tǒng)一的基準(zhǔn)價(jià)格，確保同一服務(wù)事項(xiàng)，在整合前后收費(fèi)水平基本相當(dāng)。