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11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，值此之際，以“科學(xué)綜合管理，守護糖尿病患者健康“為主題的媒體溝通會在北京召開，多位嘉賓參與，助力加強中老年人健康素養(yǎng)水平和防病能力，共促健康老齡化。

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會第六屆理事會會長、健康中國促進行動專家委員會委員、全國老齡工作委員會專家委員會委員劉維林在發(fā)言時指出：“老齡化加速帶來了一系列連鎖反應(yīng)，‘長壽而不健康’、‘慢病+失能’，已經(jīng)成為多數(shù)中國老人的生存現(xiàn)狀。糖尿病是患病率最高的中老年慢性疾病之一。慢性病病程長、遷延不愈，是導(dǎo)致老年人身體機能受損和生命質(zhì)量下降的主要誘因。流感、肺炎、帶狀皰疹等常見感染性疾病隨之襲來，慢病與感染性風(fēng)險疊加，中老年人首當(dāng)其沖。”

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會第六屆理事會會長、健康中國促進行動專家委員會委員、全國老齡工作委員會專家委員會委員劉維林

中國有1.4億糖尿病患者，帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病

今年7月，國家衛(wèi)生健康委等14個部門聯(lián)合制定《健康中國行動—糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》。強調(diào)要進一步強化糖尿病防治體系，加強糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理，規(guī)范糖尿病健康管理，提升健康管理水平。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙

“我國糖尿病的患病率從2007年的9.4%到現(xiàn)在的11.7%，并呈逐漸增長的趨勢?，F(xiàn)在我國的糖尿病患病人群達到1.4億，居全球首位。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙介紹：“糖尿病可引起機體代謝紊亂、誘發(fā)微血管病變、降低免疫水平，增加了帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，與一般人群相比，糖尿病患者帶狀皰疹風(fēng)險增加26%。帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病。糖尿病的患病率隨著年齡增大而增加，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高。老年糖尿病患者具有并發(fā)癥和（或）合并癥多、癥狀不典型、低血糖風(fēng)險高、患者自我管理能力差等特點。從臨床觀察來看，糖尿病患者罹患帶狀皰疹的情況相對較多，尤以中老年人為主。”

浙江中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副主任醫(yī)師范晨璐

浙江中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副主任醫(yī)師范晨璐表示：“我們團隊曾經(jīng)先后以糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性非疾病等慢性病患者為研究對象，開展過帶狀皰疹發(fā)病情況的研究。結(jié)果顯示，上述總體人群的帶狀皰疹發(fā)病密度都是遠高于普通人群的。年齡、慢性病、自身免疫性疾病和免疫功能低下等都是帶狀皰疹的高風(fēng)險因素。隨著年齡增長，特別是在50歲以后，各慢性病人群帶狀皰疹的發(fā)病密度及發(fā)生風(fēng)險大幅增加。此外，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹后，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也是會增加的，而且我們在研究中也發(fā)現(xiàn)糖尿病人群帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病密度也是遠高于普通人群的。”

糖尿病患者抵抗力差、易感染，疊加帶狀皰疹后痛感更強、血糖控制更難

“糖尿病患者的人群基數(shù)大，老年患者多，共患的疾病也非常多，如心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等，有時也需要用一些免疫制劑。這些人群其實抵抗力很差，非常容易感染，尤其是到季節(jié)交換時期，病毒性感染等特別多。糖尿病患者群體是特別容易伴發(fā)感染性疾病的人群，當(dāng)血糖控制不好，可能會出現(xiàn)一個嚴重的并發(fā)癥——糖尿病腎病。它是屬于慢性腎臟病，最終導(dǎo)致腎功能不全。”郭曉蕙主任在分享中也提到一個印象深刻的病例，一個“糖友”同時還患有尿毒癥，患上帶狀皰疹后，整個后背都是泛發(fā)的狀態(tài)，全部都是皮疹，非常嚴重。另一位患者是從大腿沿著股神經(jīng)分布，都是面積很大，所以也非常疼痛。

 “得了帶狀皰疹以后，由于疼痛，糖尿病患者往往吃不好、睡不好，導(dǎo)致焦慮、抑郁，影響糖尿病日常管理。疼痛本身會讓神經(jīng)的興奮性增加，升糖激素的分泌也增加了，用平常的藥去控制血糖可能就控制不好了。此外，還有一些患者可能光顧著解決疼的問題，反而忽視了血糖控制。血糖一波動，身體抵抗力下降，也會影響帶狀皰疹的治療。此外，糖尿病本身就容易出現(xiàn)皮膚感染，如果帶狀皰疹的皮疹破潰以后，沒有很好地處理，導(dǎo)致又受到細菌的感染，治療起來更為復(fù)雜。帶狀皰疹對于糖尿病患者來說是雪上加霜，容易產(chǎn)生惡性循環(huán)。” 郭曉蕙主任補充道。

范晨璐老師指出：“近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險升高，感受到的痛感更強，血糖控制受影響，造成糖尿病管理難度增加，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后的住院率、再住院率和并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加。此外，患者經(jīng)濟負擔(dān)也會增加。研究結(jié)果顯示，糖尿病患者罹患帶狀皰疹之后，治療費用大幅上升，門診訪視次數(shù)和住院天數(shù)也明顯增加。患者除了需要支出一筆額外的費用用于治療帶狀皰疹及其相關(guān)性疼痛外，還可能因疼痛等癥狀影響自身和家人的勞動力，例如無法工作、效率下降，可能會進一步導(dǎo)致失業(yè)。”

醫(yī)防融合推動關(guān)口前移，積極預(yù)防保障健康老齡

進入秋冬季節(jié)，中老年人、尤其是有糖尿病之類的基礎(chǔ)性疾病人群，需格外注意高發(fā)、易發(fā)的感染性疾病，如流感、肺炎、帶狀皰疹等。北京航天中心醫(yī)院門診部、疾病預(yù)防控制處主任王志忠表示：“中老年人需要樹立正確的健康觀念，增強疾病預(yù)防意識。了解自己的健康狀態(tài)，采取相對應(yīng)的行動，通過接種疫苗來預(yù)防感染性疾病。成人免疫接種門診作為國家的免疫接種的一個重要組成部分，和預(yù)防保健科共同為我們的全年齡段的人群服務(wù)。中老年人群、慢病人群，也是疫苗需要覆蓋的重點人群，現(xiàn)在我們是無節(jié)假日門診，周一到周日全天都可以接種。目前我們開展了很多健康宣教工作，把科普知識傳遞給居民，尤其是高風(fēng)險人群。通過這樣的方式，為‘健康中國2030規(guī)劃’的預(yù)防免疫工作貢獻自己的一份力量。”

北京航天中心醫(yī)院門診部、疾病預(yù)防控制處主任王志忠

王志忠主任指出：“中老年人可接種的疫苗有流感疫苗、肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。預(yù)防接種被認為是經(jīng)濟、有效的疾病預(yù)防手段。慢性病不是疫苗接種的絕對禁忌，老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預(yù)防，但也需要科學(xué)的把握接種時機。比如糖尿病患者，在病情平穩(wěn)期是可以進行疫苗接種的。建議在接種疫苗前咨詢專業(yè)醫(yī)生，主動訴說個人健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的疫苗。中老年人在接種疫苗時，要關(guān)注：年齡、保護效力、禁忌證。例如，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗。”

專家提醒：糖尿病是一個生活方式病，要想把血糖控制好，必須要從自己的點滴生活做起，規(guī)律地生活作息，適量的運動，戒除不良習(xí)慣，還要定期測血糖。通過自律的生活管理，增加糖尿病患者的幸福感。對于年紀比較大、身體比較弱的糖尿病患者，應(yīng)該把預(yù)防做在前面，最好不得病。怎么不得??？像流感、帶狀皰疹和肺炎，現(xiàn)在也可以通過接種疫苗來預(yù)防，我們要積極地把預(yù)防做起來。