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日前，四川省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等10個部門聯(lián)合印發(fā)《四川省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（以下簡稱《實(shí)施方案》）。

《實(shí)施方案》從5個方面提出24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，對縣域醫(yī)共體組建、管理、運(yùn)行、服務(wù)能力提升和支持政策等方面作出明確要求，而且提出到2024年年底前，85%的縣（“三州”75%）達(dá)到國家緊密型標(biāo)準(zhǔn)。

1
鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院
牽頭組建縣域醫(yī)共體

在深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合方面，《實(shí)施方案》按照以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的思路，提出3項(xiàng)具體任務(wù)。

一是科學(xué)組建縣域醫(yī)共體，明確組建數(shù)量由各地結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)村一體發(fā)展，要求2027年底前要將符合條件的公辦村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行人財物統(tǒng)一管理。

三是建立城鄉(xiāng)聯(lián)動機(jī)制，要求落實(shí)每個縣域醫(yī)共體至少有3名城市公立三級專家常年幫扶指導(dǎo)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名縣級醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。

2
嚴(yán)格落實(shí)院長負(fù)責(zé)制
在職稱、績效考核和收入分配等
方面賦予更多自主權(quán)

《實(shí)施方案》從3個方面對完善縣域醫(yī)共體管理體制提出任務(wù)要求。

一是健全管理體制，要求建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，各相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體規(guī)劃、保障、監(jiān)管等工作。

二是健全決策機(jī)制，要求制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。

三是落實(shí)縣域醫(yī)共體自主權(quán)，在崗位管理、人員招聘、中層干部聘任、職稱評聘、績效考核和收入分配、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。

3
動態(tài)優(yōu)化調(diào)整崗位設(shè)置
健全內(nèi)部考核機(jī)制

在健全縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制方面，《實(shí)施方案》提出了7項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

一是推進(jìn)資源集約整合，要求全面設(shè)置縣域醫(yī)共體黨務(wù)行政、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生與健康管理、人力資源、財務(wù)運(yùn)營、醫(yī)保管理、藥械采購與藥事管理、信息管理、監(jiān)督管理、宣教文化等“十大管理中心”，作為運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)，不重復(fù)建設(shè)。

二是實(shí)行編制統(tǒng)一管理，要求縣鄉(xiāng)兩級核定的編制總量在縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用。三是實(shí)行崗位統(tǒng)一管理，要求動態(tài)優(yōu)化調(diào)整崗位設(shè)置方案，按規(guī)定適當(dāng)提高牽頭醫(yī)院中高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。

四是實(shí)行人員統(tǒng)一使用，要求縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定各成員單位人力資源統(tǒng)籌使用辦法，通過縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、集中培訓(xùn)等方式有序雙向互派。

五是實(shí)行運(yùn)營統(tǒng)一管理，要求縣域醫(yī)共體實(shí)行財務(wù)收支統(tǒng)一管理，成員單位單獨(dú)設(shè)賬，集中核算，優(yōu)化完善縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)共享共用機(jī)制。

六是推進(jìn)服務(wù)互通共享，要求2026年底前，所有縣基本建成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，基本建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心（“三州地區(qū)”2030年底前建成）。暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。

七是加強(qiáng)縣域醫(yī)共體監(jiān)管，要求制定縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)，由縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期組織考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)要側(cè)重資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面。

4
支持縣級中醫(yī)醫(yī)院建立共享中藥房

《實(shí)施方案》從6個方面對加強(qiáng)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力提出了要求。

一是強(qiáng)化服務(wù)同質(zhì)化管理，要求統(tǒng)一建立規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。

二是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求在縣域醫(yī)共體內(nèi)推進(jìn)社區(qū)健康管家簽約服務(wù)。三是提升婦幼健康服務(wù)能力，要求統(tǒng)籌整合婦、產(chǎn)、兒科資源，避免無序競爭和資源浪費(fèi)。

四是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，要求縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心和共享中藥房。

五是提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力，要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療急救能力建設(shè)，力爭2026年底前所有縣基本建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心。

六是加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)，要求專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)協(xié)同和評估評價，并下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、人才流動、交叉培訓(xùn)等機(jī)制。

5
支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制

在投入方面，《實(shí)施方案》要求地方政府原渠道足額安排對縣域醫(yī)共體成員單位財政補(bǔ)助資金；新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，保障縣域醫(yī)共體平穩(wěn)發(fā)展。建立縣域醫(yī)共體發(fā)展“資金池”，集中資金打造優(yōu)勢學(xué)科，有效提高資金使用效能。

在薪酬方面，《實(shí)施方案》要求落實(shí)“兩個允許”，合理核定績效工資總量，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。支持對縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

6
實(shí)施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
穩(wěn)步推進(jìn)按DRG或DIP付費(fèi)

《實(shí)施方案》對醫(yī)保支持縣域醫(yī)共體也提出了具體任務(wù)。

一是完善醫(yī)保支付政策，《實(shí)施方案》要求對符合條件的縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。探索將縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位，合理編制縣域醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)。

穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。對適宜基層開展的肺炎、腹瀉、高血壓等各種常見病、多發(fā)病，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)在縣域內(nèi)不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病同付”。

二是加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同，《實(shí)施方案》要求各地實(shí)施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。適時調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。及時將符合條件的農(nóng)村地區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。

對服務(wù)均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，如換藥、注射、輸液、采血等，探索實(shí)施縣域內(nèi)同城同價。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。