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引語：自從瀘州—壤塘這條生命通道打通以后，越來越多的高原早產(chǎn)兒擁有了救治機(jī)會，他們的命運得以改變。

    11月17日是世界早產(chǎn)兒日。國家衛(wèi)健委2018年數(shù)據(jù)顯示，我國每年約超百萬早產(chǎn)兒出生，如果不及時進(jìn)行綜合干預(yù)，一部分早產(chǎn)兒會死亡，幸存者也可能面臨發(fā)育落后等嚴(yán)重后果。為減少早產(chǎn)導(dǎo)致的健康問題和死亡，2012年起，世界衛(wèi)生組織將每年的11月17日定為 “世界早產(chǎn)兒日”，我國2016年將“有愛，有未來”設(shè)立為世界早產(chǎn)兒日中文永恒主題，呼吁全社會關(guān)愛早產(chǎn)兒及其家庭，提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。

    但在平均海拔4000米的青藏高原，一個早產(chǎn)兒的降生，就是一場與死神的短兵相接。

    西南醫(yī)科大學(xué)的新生兒技術(shù)向高原打通

    趙帥是西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)療組長，所在醫(yī)院距離壤塘縣800多公里。2024年元旦，她作為援藏醫(yī)生來到海拔3290米的壤塘，對口支援壤塘縣人民醫(yī)院。 來壤塘前，盡管她對高原地區(qū)的醫(yī)療條件有所預(yù)期，但第一次踏進(jìn)壤塘縣人民醫(yī)院新生兒科時，仍然被眼前的景象震撼：空置的新生兒科病房，科室除了暖箱外，沒有新生兒專業(yè)呼吸機(jī)，沒有針對性治療藥物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對新生兒救治充滿了無力感。每一個環(huán)節(jié)早產(chǎn)兒的救治都是很大的挑戰(zhàn)。 她至今記得剛到崗不久時的一個早產(chǎn)兒。胎兒僅28周，因家里所在牧區(qū)到醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，出生在路上，牧民情急之下用石頭砸斷臍帶。等孩子送到醫(yī)院時，已沒了呼吸。

    “在平原地區(qū)，二十八九周早產(chǎn)兒的救治已很成熟，但在這里，許多孩子連被救治的機(jī)會都沒有。”趙帥說。 因此當(dāng)生命還有一絲希望時，趙帥選擇迎難而上。幾個月后，她就遇上了那名同樣胎齡28周、體重不足1500克的早產(chǎn)兒。

      為給這名高原早產(chǎn)兒搶回一口氣，趙帥首先為新生兒進(jìn)行氣管插管，建立穩(wěn)定的人工氣道，以保障氧氣供應(yīng)和維持生命體征；同時通過有創(chuàng)呼吸機(jī)給患兒提供呼吸支持，為后續(xù)搶救提供條件；然后還需結(jié)合肺表面活性物質(zhì)替代治療，彌補(bǔ)早產(chǎn)兒缺乏的天然肺表面活性物質(zhì)，維護(hù)其肺功能，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 “但關(guān)鍵的是，肺表面活性物質(zhì)縣醫(yī)院沒有，我們就立馬聯(lián)系了200公里外的州人民醫(yī)院，讓他們必須帶著這個藥來，只有在這里先用藥，才有轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步救治的條件。”趙帥說。

      最終依靠趙帥規(guī)范及時的救治管理，4個多小時后，州人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊趕到壤塘，及時使用LISA技術(shù)（微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)治療技術(shù)）為患兒補(bǔ)充豬肺磷脂注射液，幫其吸氧濃度下降到40%左右，從而具備轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步治療條件。經(jīng)過后續(xù)多學(xué)科團(tuán)隊的接力救治，這個曾在生死邊緣掙扎的小生命最終脫離危險，活了下來。 就是這次成功救治，讓趙帥成了當(dāng)?shù)厥锇肃l(xiāng)的“名醫(yī)”，很多牧民甚至?xí)矫皝?。畢竟在她到來之前，這樣的救治結(jié)果，幾乎是不可想象的。

     “由于能力和條件有限，大家以前都很怕碰到新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。”壤塘縣人民醫(yī)院兒科醫(yī)生江基貴解釋。她是阿壩藏族羌族自治州小金縣人，2016年畢業(yè)后來到這里工作，那時科里只有四五個醫(yī)生，面對早產(chǎn)兒，“處理不好，處理不及時，轉(zhuǎn)運風(fēng)險也大”，幾乎是所有人的共識。 因此面對早產(chǎn)兒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生往往陷入兩難：情況輕微的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就抱著孩子轉(zhuǎn)運至州醫(yī)院；如果病情嚴(yán)重，就只能被動等待上級醫(yī)院醫(yī)生帶著藥和設(shè)備趕來。“山路風(fēng)險很高，有時會垮方，他們一般白天來。晚上就只能我們自己處理了。”江基貴說。 而“自己處理”，往往意味著手足無措。書上說插管必須在20秒內(nèi)完成，但平時只反復(fù)在模型上進(jìn)行過操作演練，真到孩子身上壓力很大。江基貴記得她第一次為一名患兒進(jìn)行氣管插管時，因不熟悉而緊張到手抖。 流程不流暢，意識也薄弱，輔助檢查做得不全面，甚至有些家屬抗拒，醫(yī)生不敢強(qiáng)求。那種無力感，深深烙印在每一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的心里。直到趙帥和其他援藏老師的到來，為這片高原上的早產(chǎn)兒救治工作帶來了新的希望與轉(zhuǎn)機(jī)。

    “技術(shù)自信”的萌芽    

       近幾年來，壤塘縣通過創(chuàng)新醫(yī)療合作，將幫扶醫(yī)院專家資源、前沿科技和先進(jìn)設(shè)備等引進(jìn)縣人民醫(yī)院，提升醫(yī)院診療水平，讓群眾能夠受益于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與服務(wù)。另一方面，2022年起，來自瀘州、成都、綿陽、溫州等地的組團(tuán)式幫扶團(tuán)隊，針對壤塘縣醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平滯后等問題，展開了一系列實質(zhì)性工作。    

        西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院也從那時開始，每年派出4名醫(yī)務(wù)人員前往壤塘開展組團(tuán)式幫扶工作。針對壤塘縣人民醫(yī)院缺乏新生兒?？漆t(yī)生這一問題，趙帥被派往壤塘，成為該院開展“對口支援傳幫帶”幫扶的第一名新生兒科醫(yī)生。   面對當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒救治存在的諸多挑戰(zhàn)，趙帥迅速行動。在克服自身高原反應(yīng)的同時，她對醫(yī)院的設(shè)備、藥品、人員能力和就醫(yī)習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)研和評估，開始了針對性培訓(xùn)和手把手指導(dǎo)。   

       轉(zhuǎn)變，始于觀念，成于技術(shù)。趙帥到來前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員和牧民普遍認(rèn)為，極早產(chǎn)兒預(yù)后差，救治意義不大。趙帥用成功案例一點點改變著這種認(rèn)知。一方面，她走到牧區(qū)，與藏族家屬溝通，普及孕期保健知識，給他們看手機(jī)里以往救治成功的寶寶照片。“這里的百姓很質(zhì)樸，你救治成功一個，他們的信任就建立起來了。”

更大的變化在于本地醫(yī)生的成長。在那次早產(chǎn)兒救治成功的兩個月后，一天夜里，下著大雪，江基貴值夜班時，接到了一名急產(chǎn)孕婦。此時產(chǎn)婦宮口已開，來不及使用促胎肺成熟的激素，胎齡32周的孩子出生后便陷入了嚴(yán)重的呼吸困難。她立刻給住在不遠(yuǎn)處的趙帥打了電話。   趙帥趕到后，立即與江基貴等醫(yī)生一起，從氣管插管、連接呼吸機(jī)、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輔助檢查、注射肺表面活性物質(zhì)……趙帥醫(yī)生帶著當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手把手地完成了一次早產(chǎn)兒的全方位救治?？粗純涸谧⑸浞伪砻婊钚晕镔|(zhì)后，呼吸困難很快緩解，呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下降，江基貴心中涌起了前所未有的踏實感，變化的種子也就此埋下。   

“以前遇到這類重病人，我們更多的是旁觀，沒有真正的參與到搶救中，趙老師來了以后，不僅幫我們申請了肺表面活性物質(zhì)藥物，我們也有了自己組織搶救的能力。”江基貴坦言，過去自己實操的機(jī)會很少，但真正的技術(shù)就在一次次實戰(zhàn)中“扎根”。對江基貴和同事們而言，這個風(fēng)雪之夜是一次突破，他們在趙帥指導(dǎo)下，完整深度地參與了一場早產(chǎn)兒生命救治操作。

今年3月，在壤塘縣人民醫(yī)院和西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院雙方支持下，江基貴前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科開啟為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)。“現(xiàn)在，我自己成功插管都有十多次了。”江基貴的語氣里帶著踏實與自信，“能獨立管床，呼吸機(jī)參數(shù)也會調(diào)了。”這種親手觸碰、親自解決而積累起來的底氣，被她自己準(zhǔn)確地概括為“技術(shù)自信”。 這種自信，正是援藏醫(yī)療隊最希望留下的火種。

授人以漁，構(gòu)建造血機(jī)制

技術(shù)的“輸血”終究有限，構(gòu)建可持續(xù)的“造血”機(jī)制，才是長遠(yuǎn)之計。 作為壤塘縣人民醫(yī)院的對口幫扶單位，位于四川瀘州的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科是云貴川渝結(jié)合部危重新生兒轉(zhuǎn)運、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)中心。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科主任董文斌介紹，該院主要面向云南、貴州、四川等片區(qū)開展新生兒救治。  去年我們派趙帥醫(yī)生赴壤塘支援，就是希望能夠?qū)⒊墒斓男律鷥壕戎误w系延伸到最需要的地方。”董文斌說。然而，高原地區(qū)的特殊性讓這項工作的意義遠(yuǎn)超尋常。

      轉(zhuǎn)運的網(wǎng)絡(luò)，延伸的就是生命的可能。2024年7月，趙帥在壤塘遇到一個反復(fù)抽搐、藥物控制不佳的危重早產(chǎn)兒，董文斌遠(yuǎn)程評估后，當(dāng)即決策必須轉(zhuǎn)運至瀘州。 “當(dāng)?shù)貨]有轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)，趙帥就徒手捏著復(fù)蘇氣囊5個小時，從壤塘一直護(hù)送到汶川交接點。”董文斌回憶。5小時后，趙帥的手已經(jīng)近乎麻木，但為這名新生兒的救治贏得了寶貴時間，也證明這條搶救線路的可行性。 自從瀘州—壤塘這條生命通道打通以后，越來越多的高原早產(chǎn)兒擁有了救治機(jī)會，改變了他們的命運。

      目前，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院已開通成熟且規(guī)范的轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，從最初的50km覆蓋范圍到400km轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的建立，每一次的轉(zhuǎn)運都是給一個高原家庭帶來了希望。 這樣的個案也讓董文斌認(rèn)識到：“高原早產(chǎn)兒的救治，不是靠一兩個英雄就能完成的事。我們需要培養(yǎng)的，是一批有獻(xiàn)身精神、懂救治技術(shù)的本地醫(yī)療人才。”正是基于這樣的認(rèn)知，接收江基貴到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修，成為了整個幫扶計劃中至關(guān)重要的一環(huán)。

    “一名早產(chǎn)兒出生后，有很多關(guān)要過。”他解釋，如新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等的癥狀。若不及時干預(yù)，有可能造成患兒腦損傷、聽力或視力異常、肺部發(fā)育不良及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等。    令人欣慰的是，早在20多年前，意大利凱西集團(tuán)在中國市場引入了其研制的肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液，該款創(chuàng)新藥彼時已在全球多個國家和地區(qū)得到廣泛應(yīng)用，填補(bǔ)了早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征等治療難題的空白。