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身處國(guó)家級(jí)平臺(tái)，我們要把任務(wù)和使命與國(guó)家緊密聯(lián)系起來(lái)，帶領(lǐng)全國(guó)志同道合的同仁發(fā)出中國(guó)聲音。

“我們有個(gè)口號(hào)，全國(guó)醫(yī)生同質(zhì)化培訓(xùn)，不要少數(shù)醫(yī)生強(qiáng)，要人人都強(qiáng)，幫助全國(guó)病人都得到規(guī)范化治療。”如何把業(yè)內(nèi)口號(hào)落實(shí)到實(shí)際工作中，多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員王錫山一直在用行動(dòng)踐行答案。

對(duì)于仰望星空的天文愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，2025年2月28日是個(gè)大日子。這一天，太陽(yáng)系的七大行星將沿著黃道排成一列，民間把這種幾十年才得以一見(jiàn)的天文奇觀稱為“七星連珠”，并賦予遇見(jiàn)“七星連珠”寓意好兆頭到來(lái)的說(shuō)法。和眾多天文愛(ài)好者一樣，王錫山期盼這一天也很久了。不同的是，在他的天空里，有“二十顆星星連珠”。

顧不得體內(nèi)結(jié)石間歇性突襲帶來(lái)的陣陣絞痛，28日下午完成協(xié)和醫(yī)學(xué)院授課后，王錫山便匆匆趕往北京南二環(huán)。那里正在進(jìn)行的是第九屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)年會(huì)。為期兩天的年會(huì)里，國(guó)內(nèi)首個(gè)以病種為學(xué)科群的20位全國(guó)各地學(xué)科帶頭人將圍繞14個(gè)學(xué)術(shù)議程展開(kāi)研討。這一年一度的學(xué)會(huì)盛會(huì)決定了全國(guó)近500萬(wàn)結(jié)直腸癌患者疾病全周期的淚與喜，影響著1500萬(wàn)名患者家屬的悲與欣。作為學(xué)會(huì)主任委員，王錫山有太多囑咐要叮嚀、有太多期望要送出。“醫(yī)學(xué)并非1+1=2”，王錫山表示，規(guī)范化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化，是重中之重。

勉勵(lì) 

“古道熱腸”“蕩氣回腸”“牽腸掛肚”“九曲回腸”“淚干腸斷”……翻開(kāi)中國(guó)的成語(yǔ)詞典，與腸道有關(guān)的成語(yǔ)數(shù)不勝數(shù)，其與人們生活密切程度可見(jiàn)一斑。人體結(jié)腸長(zhǎng)度約1～1.5米，直腸約12～15厘米。然而就是這段總長(zhǎng)一米多的器官，一旦發(fā)生病變，可衍生多種良惡性疾病。

作為普通外科的重要分支，結(jié)直腸外科主要聚焦于結(jié)腸、直腸及其相關(guān)器官和組織的疾病診 斷與治療。從求學(xué)到從醫(yī)，王錫山將心血與汗水全部奉獻(xiàn)給了這段蜿蜒、曲折的人體器官。

“德不如佛者不可為醫(yī)，技不如仙者不可為醫(yī)。”自從醫(yī)以來(lái)，這個(gè)座右銘伴隨王錫山一路跋涉，從哈爾濱走向全國(guó)，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際：他先后在結(jié)直腸腫瘤治療多個(gè)領(lǐng)域發(fā)出自己的學(xué)術(shù)主張，并在國(guó)際醫(yī)學(xué)界首創(chuàng)“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES），至今惠及國(guó)內(nèi)外上百家醫(yī)療中心。截至2025年，我國(guó)開(kāi)展NOSES總例數(shù)達(dá)100000例以上。

軀體上的疾病往往引發(fā)精神上的疾病。NOSES的出現(xiàn)，不僅是醫(yī)學(xué)視角手術(shù)術(shù)式的創(chuàng)新，也是患者術(shù)后心理健康的有益嘗試?！吨袊?guó)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)開(kāi)展現(xiàn)狀分析》一文指出，2020年11月-12月選取全國(guó)范圍內(nèi)從事胃腸外科、普通外科、婦科等專業(yè)的醫(yī)師作為調(diào)查主要對(duì)象的調(diào)查結(jié)果顯示，85.3%（480/563）的醫(yī)師認(rèn)為改善術(shù)后恢復(fù)期心理情緒是NOSES的最大優(yōu)勢(shì)。

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，2022年全球結(jié)直腸癌新增發(fā)病190萬(wàn)例，在全部惡性腫瘤中位居前三。同年，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的28.73%和30.59%。另?yè)?jù)國(guó)家癌癥中心2024年發(fā)布的中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，2022年我國(guó)新發(fā)癌癥病例482.47萬(wàn)，其中，結(jié)直腸癌新發(fā)51.71萬(wàn)例，在所有癌癥中排名第二。發(fā)病率持續(xù)攀升，防診治工作任重道遠(yuǎn)，亟需共同努力。

“循序漸進(jìn)，不急功近利。如果你們作出（更大）成績(jī)，就能改變中國(guó)結(jié)直腸診治國(guó)家水平。”在腹膜腫瘤診療分會(huì)場(chǎng)，王錫山鼓勵(lì)委員們多開(kāi)展臨床研究，解決“確診難”“治療難”“判斷難”的三難問(wèn)題。

四期病人求生的欲望、患者家屬無(wú)助的心情，盡收眼底、心底，仿若一種無(wú)聲鞭策，令穿梭于多個(gè)分會(huì)場(chǎng)的王錫山十分惜時(shí)。

在器械研發(fā)專場(chǎng)，王錫山鼓勵(lì)委員將器械研發(fā)與AI看病指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)。“器械研發(fā)重在安全化、一體化和智能化。比如說(shuō)，未來(lái)超聲刀往前一震，（能看出）哪個(gè)是骶前神經(jīng)、哪個(gè)是生殖神經(jīng)，就像現(xiàn)在修隧道一樣，可以探測(cè)前面情況。將來(lái)人體能不能（也是）這樣？”在外科創(chuàng)新與挑戰(zhàn)專場(chǎng)，他鼓勵(lì)委員們醫(yī)工結(jié)合與術(shù)式創(chuàng)新。對(duì)于醫(yī)療重中之重的基層，他勉勵(lì)內(nèi)科委員們向基層下沉，重點(diǎn)幫扶全國(guó)2960個(gè)縣，并給予規(guī)范和引領(lǐng)。

王錫山還對(duì)委員們提出了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的期望：不僅要幫扶基層，更要走出國(guó)門(mén)、引領(lǐng)國(guó)際……大會(huì)議程表上，組委會(huì)原定王錫山僅需出席四個(gè)會(huì)議并致辭，兩天會(huì)期內(nèi)，他的步履卻遍布所有分會(huì)場(chǎng)。

引領(lǐng)

“用影響因子代表水平的時(shí)代即將過(guò)去，‘務(wù)實(shí)’更重要。”面對(duì)分論壇的結(jié)直腸界外科翹楚們，王錫山語(yǔ)重心長(zhǎng)。與發(fā)表“一些大文章”相比，他更看重醫(yī)者的“引領(lǐng)性”。

2007年，當(dāng)法國(guó)醫(yī)生完成世界第一例NOTES手術(shù)——經(jīng)陰道膽囊切除手術(shù)時(shí)，王錫山便開(kāi)始思考如何經(jīng)將自然腔道與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)結(jié)合起來(lái)，兩者取其長(zhǎng)處。

和所有開(kāi)創(chuàng)性引領(lǐng)一樣，NOSES術(shù)式并非一蹴而就。

近三個(gè)世紀(jì)以來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，結(jié)直腸外科手術(shù)的理念與方法經(jīng)歷了四個(gè)關(guān)鍵發(fā)展階段。分別是減狀手術(shù)-根治手術(shù)-擴(kuò)大根治手術(shù)-腫瘤功能外科階段。醫(yī)生的手術(shù)目標(biāo)經(jīng)歷了最初從減輕患者癥狀、延長(zhǎng)患者生命，到徹底切除腫瘤、提升患者總體生存期，再到根治腫瘤、注重提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。這條不斷探索的道路上，每一步前進(jìn)，都凝聚著醫(yī)學(xué)人的智慧與勇氣。

四個(gè)關(guān)鍵發(fā)展階段期間，M i l e s手術(shù)、Hartmann手術(shù)和Dixon手術(shù)相繼問(wèn)世，標(biāo)志著結(jié)直腸外科根治手術(shù)逐步成熟。而NOSES則給了國(guó)際醫(yī)學(xué)界另一種啟示。當(dāng)時(shí)間的指針指向創(chuàng)新為王的21世紀(jì)，站在時(shí)代的十字路口，身為結(jié)直腸外科醫(yī)者的王錫山不想只做看客。

“外科醫(yī)生切下去的每一刀都是對(duì)患者身體的創(chuàng)傷。”歷經(jīng)規(guī)范與創(chuàng)新相結(jié)合的多次實(shí)踐，王錫山于2010年開(kāi)展國(guó)際首例經(jīng)陰道直腸腫瘤經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，并通過(guò)檢索證實(shí)此手術(shù)是世界首例將NOTES技術(shù)應(yīng)用于直腸癌的外科治療。

這種新興微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，通過(guò)人體自然腔道（如口腔、陰道、肛門(mén)等）進(jìn)行手術(shù)操作，無(wú)需在體表留下手術(shù)輔助切口。

然而，NOTES對(duì)外科醫(yī)師技術(shù)要求高，對(duì)手術(shù)平臺(tái)限制高，不易于大范圍推廣，無(wú)法真正做到普惠大眾。面對(duì)此問(wèn)題，王錫山開(kāi)始思考如何將傳統(tǒng)腹腔鏡和NOTES兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)。NOSES就此誕生，它采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)入路，但通過(guò)自然腔道將手術(shù)標(biāo)本取出，在疤痕更小、疼痛更輕的基礎(chǔ)上，降低了開(kāi)展手術(shù)和培訓(xùn)推廣的難度。

與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，最大限度地減少創(chuàng)傷，肚皮只留下幾個(gè)不到1cm的戳卡疤痕，是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。這種技術(shù)不僅有助于患者術(shù)后快速康復(fù)，還極大改善了患者心理狀態(tài)，幫助患者更好地回歸社會(huì)。

自2013年起，NOSES在中國(guó)得以發(fā)展，并迅速得到廣泛應(yīng)用。該系列術(shù)式經(jīng)歷了萌芽、起步、發(fā)展及成熟階段，現(xiàn)已在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

只要路是對(duì)的，就不怕路遠(yuǎn)。2016年8月20日，為與全國(guó)同道更深層次地分享、探討和修正，進(jìn)而共同發(fā)展、完善NOSES，造福更多的患者，王錫山將NOSES術(shù)式撰寫(xiě)成書(shū)并在人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。

“王錫山在書(shū)中不僅展示了諸多新穎的技術(shù)細(xì)節(jié)，而且做到了‘在規(guī)范中創(chuàng)新’，提出了嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，以維護(hù)患者利益作為最大的原則，是真正的用‘心’看病。”業(yè)內(nèi)同行者的評(píng)價(jià)，道出了醫(yī)者仁心之根本。

當(dāng)時(shí)間的腳步來(lái)到2017年8月，中國(guó)NOSES聯(lián)盟正式宣告在北京成立，王錫山擔(dān)任聯(lián)盟主席。在他的帶領(lǐng)下，腹部無(wú)輔助切口經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)在爭(zhēng)議與阻力中不斷發(fā)展與完善，目前已經(jīng)得到了全國(guó)乃至世界各國(guó)醫(yī)生的認(rèn)可與實(shí)踐。日臻完備的理論體系支撐其不僅應(yīng)用于結(jié)直腸外科，還擴(kuò)展到胃、小腸、肝膽、泌尿、婦科等領(lǐng)域。

作為中國(guó)NOSES開(kāi)山人，王錫山在執(zhí)業(yè)生涯中總結(jié)了“兩安全”“兩感悟”“一核心”。“兩安全”是指醫(yī)生安全和患者安全，“兩感悟”是指成就感和內(nèi)疚感，“一核心”是指以患者的康復(fù)和醫(yī)生自身的健康為核心。

王錫山認(rèn)為，在物理裝備不斷豐富的當(dāng)下，從醫(yī)的“兩安全”“兩感悟”“一核心”能在精神和道德層面給外科醫(yī)生的行醫(yī)實(shí)踐提供指引。

在他看來(lái)，“兩安全”是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的基礎(chǔ)，醫(yī)生安全是醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的保障，患者安全則是醫(yī)療活動(dòng)的根本目的。而“兩感悟”則激勵(lì)著外科醫(yī)生不斷追求醫(yī)術(shù)精進(jìn)，同時(shí)也促使他們?cè)诿鎸?duì)手術(shù)失敗時(shí)進(jìn)行深刻反思。“一核心”則時(shí)刻提醒著外科醫(yī)生，患者的康復(fù)是醫(yī)療行為的終極目標(biāo)，而自身健康也是為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提。

托舉 

“坐在你對(duì)面的患者是個(gè)什么樣的家庭背景、什么樣的文化程度、什么樣的宗教信仰？有的人通過(guò)綜合治療多活兩個(gè)月，醫(yī)學(xué)上算成功，但是他家又賣(mài)房又賣(mài)地，他的媳婦、兩歲的孩子后面的生活非常困難，你說(shuō)我們（該）如何看待這兩個(gè)月？”

面對(duì)媒體鏡頭，王錫山平緩、低沉的語(yǔ)氣啟發(fā)著聽(tīng)者關(guān)于醫(yī)療倫理的思考。

“治”還是“不治”的倫理思考背后，是一名醫(yī)生盡己所能托舉患者，幫助其與疾病共存、與健康和解的初心。

在王錫山心里，醫(yī)生分三種。“匠”，用手看??；“家”，用腦看?。?ldquo;師”，用心看病。他希望醫(yī)生“靠技術(shù)贏得天下，靠德行贏得未來(lái)”。

“我將盡我所能和判斷，為我的病人的利益著想，以醫(yī)術(shù)盡心救治”，希波克拉底誓言明確表達(dá)了醫(yī)生應(yīng)將患者的利益放在首位，竭盡全力促進(jìn)患者康復(fù)，這是醫(yī)生職業(yè)責(zé)任的重要體現(xiàn)。王錫山對(duì)于這段誓言的理解又往前走了一步。

他呼吁全社會(huì)營(yíng)造一種認(rèn)知氛圍：作為一種客觀存在，人類還沒(méi)有完全攻克疾病。有時(shí)，不治療也是一種治療，需要辯證認(rèn)知疾病的不同階段，有時(shí)要做加法，有時(shí)要做減法。

托舉患者的同時(shí)，他對(duì)患者心存感謝。“沒(méi)有1%病人對(duì)醫(yī)生的理解、包容甚至寬容，就沒(méi)有醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更沒(méi)有99%病人的受益。”

托舉患者的同時(shí)，他亦努力托舉后輩。“腫瘤治療，第一次治療至關(guān)重要，如果第一次治療不規(guī)范、不科學(xué)，會(huì)給病人帶來(lái)身體上、精神上、心理上的痛苦，給國(guó)家?guī)?lái)醫(yī)療和人力資源的浪費(fèi)。”

王錫山認(rèn)為，若想提升每種癌癥整體生存率，規(guī)范化治療是不可或缺的重要手段。從國(guó)家層面看，要關(guān)口前移，防大于治，從而實(shí)現(xiàn)投入少、產(chǎn)出大的目標(biāo)。從醫(yī)生角度而言，要重視規(guī)范化治療的力量。從社會(huì)層面看，廣大百姓也要改變以往舊有觀念。

具有多年執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的醫(yī)生對(duì)中國(guó)式就醫(yī)文化特色深有體會(huì)。“2002年在美國(guó)（進(jìn)修）時(shí)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)病人帶著CT片子在美國(guó)全國(guó)各個(gè)州跑，（患者）依從性特別好。我們國(guó)家的就醫(yī)文化（是這樣），如果不帶著患病的父母到北京、上?？匆幌?，（會(huì)）認(rèn)為過(guò)七家醫(yī)院。”王錫山表示，這種就醫(yī)文化不僅會(huì)導(dǎo)致國(guó)家層面的人力資源消耗，在此過(guò)程中，個(gè)人經(jīng)濟(jì)也被消耗。

在他看來(lái)，一個(gè)重要解決辦法就是同質(zhì)化。

“一個(gè)人的努力是加法效應(yīng)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力是乘法效應(yīng)。”王錫山表示，對(duì)于廣大結(jié)直腸外科醫(yī)生而言，醫(yī)生既是診療指南倡導(dǎo)者、編寫(xiě)實(shí)踐者， 更是實(shí)踐者、參與者。通過(guò)指南巡講帶動(dòng)基層醫(yī)生同質(zhì)化、規(guī)范化治療腫瘤，讓指南帶來(lái)的共識(shí)多跑腿，讓急需救治的患者少跑腿，亦是醫(yī)者職責(zé)所在。

“身處國(guó)家級(jí)平臺(tái)，我們要把任務(wù)和使命和國(guó)家緊密聯(lián)系起來(lái)。不要把外面的幾百例實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)瑰寶，我們應(yīng)該拿出點(diǎn)中國(guó)的東西，（我們應(yīng)該）拿出治療14億人的成功經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)全國(guó)志同道合的同仁發(fā)出中國(guó)好聲音。”星星之火，可以燎原。他期待著星星們?cè)僮龀鰩讉€(gè)突破。

出席第十五屆“俄羅斯結(jié)直腸外科學(xué)院年會(huì)”的王錫山仍心系國(guó)內(nèi)學(xué)科建設(shè)。面對(duì)出席國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議的結(jié)直腸領(lǐng)域同袍，他還通過(guò)視頻VCR送出了殷殷期盼。“中國(guó)外科醫(yī)生需以國(guó)際化能力躍升驅(qū)動(dòng)學(xué)科質(zhì)變。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化筑基、國(guó)際化拓疆實(shí)現(xiàn)角色蛻變，實(shí)現(xiàn)從‘技術(shù)追隨者’向‘規(guī)則共建者’的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。”

山的那一邊，連著萬(wàn)水千山。