9月24日-26日,中華醫(yī)學會第二十四次全國神經(jīng)病學學術會議在珠海舉行。在本次大會上,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆和認知障礙學組發(fā)起、綠谷制藥參與并支持的“認知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設白皮書”(以下簡稱“白皮書”)正式發(fā)布,同時公布首批17家試點建設高級中心名單,標志著認知障礙疾病診療中心規(guī)范化項目又邁出了堅實的一步,更多患者將從中受益。
認知障礙疾病診療面臨“三低一少”困境
根據(jù)第七次全國人口普查結果顯示,我國現(xiàn)有60歲以上人口占總人口數(shù)的18.7%。認知障礙的發(fā)生與年齡增長密切相關,而老年人則是認知障礙的高發(fā)人群,隨著老年人口的逐漸增多,老年認知障礙逐漸成為社會問題。
一項全國性的橫斷面研究顯示,中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者,其中阿爾茨海默?。ˋD)983萬,血管性癡呆392萬,其他癡呆132萬。另估算出,中國60歲以上輕度認知障礙(MCI)的患病率為15.5%,患者數(shù)達3877萬人。
為了預防和減緩老年癡呆和認知障礙的發(fā)生,國家衛(wèi)健委在2020年刊發(fā)了《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》,提倡在全國范圍內(nèi)達成“80%公眾知曉率”和“80%認知篩查率”的工作目標,以期緩解因老年認知障礙相關疾病帶來的社會負擔。
然而,我國當前認知障礙疾病的診療現(xiàn)狀仍不容樂觀,存在公眾認知率低、就診率低、診斷率低、和專科醫(yī)生少等問題。目前,雖然記憶門診流程和指南已較完善,但是缺乏質(zhì)控和統(tǒng)一組織的管理,導致記憶門診的發(fā)展不平衡,分級聯(lián)動缺失。
“認知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設項目”在此背景下應運而生,并于今年5月22日正式啟動,旨在構建認知障礙慢病管理體系,推動認知障礙疾病的規(guī)范化診療進程,而白皮書的撰寫與制定正是推動項目順利進行的基石。
三級診療防治體系推動認知障礙規(guī)范化診療進程
白皮書明確了認知障礙疾病診療中心的建設目標,即制定規(guī)范化、簡便化、易行化的“認知障礙拐點”中國方案,構建認知障礙慢病管理體系,初步建成認知障礙三級診療防治體系,提供系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進一體化服務。
認知障礙疾病診療中心規(guī)范化項目的開展,將建立認知障礙三級診療防治服務網(wǎng)絡,包括高級中心、區(qū)域級中心、以及社區(qū)級中心,形成質(zhì)控管理體系。
其中,高級中心將是三級甲等綜合醫(yī)院或者是三級甲等神經(jīng)精神專科醫(yī)院,在認知障礙診療體系建設中處于引領地位。區(qū)域級中心選擇市縣區(qū)域級規(guī)模的二級及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構,并在區(qū)域內(nèi)有一定的醫(yī)療服務輻射能力及影響力,能配合高級中心的安排。社區(qū)級中心選擇縣級一級醫(yī)療衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在上級中心的指導下開展診療和隨訪等工作,同時負責承接上級中心的隨訪任務和疑難患者的向上轉診,并負責社區(qū)患者群的醫(yī)療看護。
作為項目牽頭人,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆和認知障礙學組組長、福建醫(yī)科大學校長陳曉春教授對此表示:“社區(qū)級中心主要負責認知障礙高危人群的篩查、評估、管理及預防工作。區(qū)域級中心醫(yī)師應能夠根據(jù)病史、體格檢查、神經(jīng)心理評估、實驗室及影像學檢查結果,確定常見認知障礙疾病的診斷,對于疑難疾病或共病患者,應及時轉診至上級中心。高級中心具備更完善的診療流程和手段,需要承接下級中心上轉的疑難病癥或復雜共病患者。”
此外,對于高級中心、區(qū)域級中心、以及社區(qū)級中心的建設標準,白皮書也予以了明確界定,包括診療室、檢測設備等基礎設施配備、醫(yī)師人員配置、以及三級聯(lián)動的工作流程,旨在進一步落實認知障礙三級診療防治體系的建立。
首批試點高級中心啟動診療規(guī)范化建設
首批試點建設高級中心名單同步在會上公布,這17家試點高級中心將建設多學科診療模式,創(chuàng)建以患者為中心的規(guī)范化診療方案,進一步完善醫(yī)療健康檔案的管理,從而不斷提高認知障礙疾病的診療水平。
首批試點高級中心包括(按拼音首字母排序):北京協(xié)和醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學中心、南京鼓樓醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院。
“為進一步推動認知障礙疾病的規(guī)范化診療進程,努力實現(xiàn)國家衛(wèi)健委提出的老年癡呆防治知識知曉率80%和認知功能篩查率80%的目標,開啟認知障礙疾病診療中心的規(guī)范化建設工作迫在眉睫。”陳曉春教授表示,“這些都有賴于全國所有癡呆與認知障礙領域專家學者以及基層衛(wèi)生工作者共同的努力,有賴于專業(yè)團隊科學構建三級診療防治體系的推動。”
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